DKCRUSH-V: o mais simples nem sempre é o melhor quando se trata de tronco da coronária esquerda

Gentileza de la SBHCI.

A angioplastia de uma bifurcação verdadeira do segmento distal do tronco da coronária esquerda com a técnica de duplo kissing (DK) crush com dois stents resulta em uma menor falha da lesão alvo em um ano quando comparada com a estratégia do stent provisional.

Dito achado foi conduzido basicamente por uma menor taxa de infarto relacionado ao vaso alvo e de trombose definitiva/provável.

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Este trabalho, publicado simultaneamente no Journal of the American College of Cardiology e apresentado por seu investigador principal, o Dr. Shao-Liang Chen, é o primeiro a randomizar pacientes com lesão na bifurcação do tronco à técnica de DK crush vs. stent provisional.

A técnica de DK crush já tinha sido superior à técnica de culotte, mas não tinha sido testada com a técnica de stent provisional, que é a preferida no caso das bifurcações.

O DKCRUSH-V randomizou 482 pacientes com lesão na bifurcação do tronco (72,2% com angina instável e um escore de Syntax médio de 30,6) a stent provisional (n = 242) vs. DK crush (n = 240) em 26 centros da China, Indonésia, Tailândia, Itália e Estados Unidos.

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Em um ano, a taxa do desfecho primário (combinação de morte cardíaca, infarto relacionado ao vaso ou revascularização justificada pela clínica) foi menor com a técnica DK crush do que com a técnica de stent provisional (5,0% vs. 10,7%; HR 0,42; IC 95% 0,21-0,85). A técnica de dois stents também resultou em menos infartos relacionados ao vaso (0,4% vs. 2,9%; p = 0,03) e menos trombose definitiva/provável (04% vs. 3,3%; p = 0,02).

Para serem qualificados para o estudo os operadores deviam realizar pelo menos 300 angioplastias por ano nos últimos 5 anos, incluindo angioplastia do tronco da coronária esquerda.

Tais números estão longe de ser alcançados pela maioria dos operadores: para dar um exemplo, nos Estados Unidos 44% deles realiza menos de 50 angioplastias por ano. 

Gentileza da SBHCI.

Título original: Double kissing crush versus provisional stenting for left main distal bifurcation lesions: DKCRUSH-V randomized trial.

Apresentador: Chen S-L.

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