Pacientes que no siguen nuestro consejo y sorpresivamente tienen menos eventos

Hoy el tratamiento endovascular es la opción preferida para tratar pacientes con aneurismas de aorta abdominal, aunque los estudios muestran una tasa de re-intervenciones de alrededor del 20% a los 5 años. Consecuente con esto, las guías recomiendan un seguimiento con imágenes de por vida para identificar y tratar posibles leaks, evitando que el aneurisma continúe creciendo y eventualmente se rompa.

Pacientes que no siguen nuestro consejo y sorpresivamente tienen menos eventos

Hay varios estudios poblacionales y observacionales que mostraron la existencia de un gran número de pacientes que sencillamente “se olvidan” de nuestro consejo sobre la importancia del seguimiento, aunque es poco lo que sabemos sobre cómo impactó esto en los eventos a largo plazo.


Lea también: La enfermedad coronaria funciona como un predictor a 30 días en el TAVI.


Para tener esta información se realizó el presente meta-análisis que incluyó 13 trabajos y 40730 pacientes que fueron elegibles para la revisión sistemática. De ellos, 7 trabajos y 14311 pacientes fueron elegibles para reportar mortalidad.

 

La tasa estimada de no adherencia al seguimiento con imágenes alcanzó la friolera del 42% (IC 95%; 28 a 56%).

 

No se observaron diferencias significativas en términos de mortalidad por cualquier causa al año (OR 5.77, IC 95% 0.74 a 45.14), a los 3 años (OR 2.28, IC 95% 0.92 a 5.66) o a los 5 años (OR 1.81, IC 95% 0.88 a 2.74) luego del implante de endoprótesis entre aquellos pacientes que tuvieron adherencia a las recomendaciones de seguimiento vs aquellos que nunca más se realizaron un estudio. Tampoco se observaron diferencias en la mortalidad relacionada a la aorta a los 5 años (OR 1.47, IC 95% 0.99 a 2.19).


Lea también: Manejo quirúrgico o percutáneo de los leaks mitrales.


Como era esperable la tasa de re-intervenciones fue significativamente mayor para aquellos pacientes que se realizaron seguimiento con imágenes en todos los cortes de tiempo, llegando a ser hasta 5 veces más frecuente para los pacientes adherentes.

 

Conclusión

Esta revisión sistemática sugiere que los pacientes que cumplen con el seguimiento con imágenes recomendado luego del implante de una endoprótesis por aneurisma de aorta abdominal tienen una tasa mucho mayor de re-intervenciones que no se traduce en una reducción de eventos como muerte por cualquier causa o muerte relacionada a la aorta, cuando se los compara con aquellos pacientes que luego del procedimiento no cumplieron con el protocolo de seguimiento recomendado.

 

Comentario editorial

El seguimiento post implante de endoprótesis surge -la mayoría de las veces- de una recomendación arbitraria de cada empresa sobre cómo debería evaluarse su dispositivo. Esto varía de un dispositivo a otro y podría generar una dispersión lo suficientemente importante como para explicar los resultados del presente trabajo.

 

Recientemente publicamos en nuestra página un trabajo muy interesante que se dedicó a este tema y acuñó el término de “seguimiento mínimo apropiado”. Este seguimiento mínimo apropiado se define como una tomografía o una ecografía de abdomen dentro de los 90 días del procedimiento y una cada 15 meses a partir de ahí (bastante menos agresivo de lo que sugerimos la mayoría de las veces).

 

Cumplir con el criterio de seguimiento mínimo apropiado se asoció con menor mortalidad al compararlo con aquellos que no se realizaron las imágenes y cuanto más tiempo se mantuvieron en el protocolo, menor fue la mortalidad.

 

La única forma de tener una respuesta definitiva sería randomizar pacientes a un protocolo de seguimiento con imágenes vs solamente seguimiento clínico y no parece que vayamos a tener un estudio así en los próximos años.

 

Título original: The Implications of Non-compliance to Endovascular Aneurysm RepairSurveillance: A Systematic Review and Meta-analysis.

Referencia: Matthew Joe Grima et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 Jan 4. Epub ahead of print.


[wysija_form id=»1″]

Su opinión nos interesa. Puede dejar su comentario, reflexión, pregunta o lo que desee aquí abajo. Será más que bienvenido.

Más artículos de este Autor

TCT 2024 – SIRONA: angioplastia con balón recubierto con sirolimus vs paclitaxel en territorio femoropoplíteo 

Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado, multicéntrico, de no inferioridad, iniciado por el investigador, para comparar el uso de balón recubierto con sirolimus (MagicTouch)...

TCT 2024 | PEERLESS: Trombectomía mecánica con FlowTriever vs trombólisis dirigida por catéter en el manejo de TEP de riesgo intermedio 

El tromboembolismo pulmonar (TEP) sigue siendo la tercera causa de mortalidad cardiovascular. Las guías clínicas actuales recomiendan la anticoagulación (ACO) en pacientes con riesgo...

Resultados del subestudio PROSPECT II: Relación entre la placa rica en lípidos, dentro del stent o en sus bordes, y eventos adversos clínicos luego...

La utilización de stents liberadores de fármacos y la incorporación de técnicas de imagen intravascular han reducido el riesgo de resultados clínicos adversos después...

Enfermedad renovascular ateroesclerótica ¿Revascularización si o no?

La enfermedad aterosclerótica renovascular puede provocar a largo plazo hipertensión arterial (HTA), enfermedad renal crónica (ERC) e insuficiencia cardíaca (IC). Históricamente, estos pacientes han...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

TCT 2024 – EARLY TAVI: estenosis aórtica severa asintomática, ¿Qué conducta debemos tomar?

Aproximadamente el 3% de la población mayor de 65 años presenta estenosis aórtica. Las guías actuales recomiendan el reemplazo valvular en pacientes con síntomas...

TCT 2024 | FAVOR III EUROPA

El estudio FAVOR III EUROPA, un ensayo aleatorizado, incluyó a 2,000 pacientes con síndrome coronario crónico o síndrome coronario agudo estabilizado y lesiones intermedias....