A pesar de los avances en el manejo del síndrome coronario crónico (SCC), incluido el uso generalizado de stents liberadores de fármacos (DES) y la optimización de la terapia médica, una proporción de pacientes sometidos a angioplastia coronaria (ATC) continúa experimentando eventos adversos. Por lo tanto, reducir el riesgo isquémico residual sigue siendo un desafío clave en el manejo del SCC.
Según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2024, se recomienda una terapia antiplaquetaria dual (DAPT) de 6 meses de duración por defecto después de una ATC electiva; sin embargo, el tratamiento debe ajustarse según el perfil de riesgo hemorrágico e isquémico de cada paciente. En pacientes con alto riesgo isquémico (HIR), las estrategias para intensificar la terapia antitrombótica pueden incluir un DAPT prolongado o la combinación de terapia antiplaquetaria con anticoagulación.
Si bien existen múltiples escalas de riesgo hemorrágico para guiar las decisiones terapéuticas, las herramientas estandarizadas para la evaluación del riesgo isquémico siguen siendo limitadas y no han sido validadas sistemáticamente para orientar la indicación de terapia antitrombótica prolongada.
El riesgo trombótico está influenciado por factores anatómicos, procedimentales y clínicos. Como destacan las guías ESC 2024, los principales factores de riesgo clínico incluyen la diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica (ERC); además, entre las características procedimentales que incrementan aún más el riesgo isquémico se encuentran el tratamiento de oclusiones totales crónicas (CTO), las lesiones de bifurcación que requieren la colocación de stents tanto en la rama principal como en las ramas laterales, una longitud total de stent >60 mm y la ATC del tronco coronario izquierdo.
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El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia y el impacto pronóstico de dichos criterios en una amplia cohorte de pacientes sometidos a ATC en la práctica clínica habitual.
El Punto Final Primario (PFP) fue la tasa de eventos adversos cardiovasculares y cerebrovasculares mayores (MACCE), definida como un combinado de muerte por todas las causas, infarto agudo de miocardio (IAM) y accidente cerebrovascular (ACV) al año de la ATC. El Punto Final Secundario (PFS) incluyó los componentes individuales del PFP, la revascularización del vaso tratado, la trombosis del stent y los episodios de sangrado.
De 15.336 pacientes con SCC, 10.952 (71,4%) cumplieron al menos un criterio HIR. En general, el estado HIR y la mayoría de sus componentes individuales —con la excepción de la bifurcación y la CTO— predijeron eventos cardiovasculares adversos mayores (MACCE). Un mayor número de criterios HIR se asoció significativamente con una mayor incidencia de MACCE (p <0,001), así como con los componentes individuales de muerte (p <0,001) e IAM (p <0,001).
Conclusión: Valor pronóstico de los factores clínicos y procedimentales para guiar la terapia antitrombótica en pacientes con SCC sometidos a ATC
En esta amplia cohorte contemporánea de pacientes con SCC sometidos a ATC, los criterios HIR de la ESC 2024 permitieron identificar eficazmente a aquellos con mayor riesgo de eventos isquémicos al año. Nuestros hallazgos confirman la relevancia pronóstica de diversos factores clínicos y anatómicos, en particular la diabetes, la enfermedad renal crónica, la enfermedad del tronco coronario izquierdo y la mayor longitud del stent, al tiempo que resaltan el valor predictivo limitado de ciertas características procedimentales, como las intervenciones en bifurcaciones y las oclusiones totales crónicas (CTO), en la era actual de técnicas de ATC optimizadas.
Dada la alta prevalencia de las características de HIR en la práctica clínica real y su solapamiento parcial con los factores de riesgo hemorrágico, los esfuerzos futuros deberían centrarse en perfeccionar esta clasificación para convertirla en un sistema más detallado y personalizado que permita una mejor predicción del riesgo isquémico.
Título Original: Prevalence and prognostic impact of high ischaemic risk criteria in chronic coronary syndrome patients undergoing PCI.
Referencia: Valeria Raona et al EuroIntervention 2026;22:e392-e401.
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