¿Es durable el TAVI a más de 5 años?

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

Los beneficios del TAVI son claros y evidentes, y la progresiva mejoría de sus resultados se debe a la mejor selección de los pacientes, la mayor experiencia de los operadores y el desarrollo de nuevas válvulas que fortalecen su seguridad y complejidad. Sin embargo, la cuestión de la durabilidad continúa siendo uno de los grandes interrogantes, especialmente ahora que se está avanzando cada vez más sobre poblaciones más jóvenes o de bajo riesgo.

¿Es durable el TAVI a más de 5 años?Recientemente, se ha propuesto la nueva definición sobre deterioro estructural valvular (DEV) en el eco-Doppler, siendo moderado cuando presenta un gradiente transprotésico ≥20 mmHg y<40 mmHg y <20 mmHg de cambio comparado con el basal (antes del alta o dentro de los 30 días), y/o un leak nuevo moderado o empeoramiento del leak basal y severo cuando presenta un gradiente medio ≥40 mmHg y/o ≥20 mmHg comparado con el basal (antes del alta o dentro de los 30 días), y/o un leak severo nuevo o empeoramiento de un leak basal. La falla de la válvula (FV) fue definida como re-intervención (V-in-V), cierre de un leak paravalvular, cirugía de reemplazo valvular aórtico o confirmación por autopsia de deterioro de la válvula. La FV incluyó deterioro no estructural de la válvula (leak paravalvular, mismatch, mala posición, embolización tardía, degeneración y/o disfunción), trombosis y endocarditis.


Lea también: La insuficiencia hepática es un desafío para el TAVI.


Se incluyeron 378 pacientes entre el 2002 y el 2012 que presentaban al menos más de 5 años de seguimiento.

 

La edad media fue de 83.3 años (45.9% hombres). La mayoría se encontraba en clase funcional III-IV y presentaban múltiples comorbilidades. El EuroScore fue de 22.8.

 

El área valvular fue de 0.68 cm2, el gradiente de 50 mmHg, se utilizó válvula balón expansible (SAPIENS XT 56%, SAPIENS 21.5% y PVT/Cribier-Edwards 20.5%), el acceso femoral fue en más del 80%.


Lea también: TAVI en CRM previa: uno de los nuevos desafíos.


Luego del implante el gradiente descendió a 9.7 mmHg y el área aórtica se incrementó a 1.8 cm2. La presencia de leak moderado/severo fue de 5.6% y el severo de 0.6%.

 

La mortalidad a 30 días fue del 13.2%, stroke 1.8%, complicaciones vasculares 15.1%, sangrado mayor 24.6% y necesidad de marcapaso definitivo 5.6%.

 

La sobrevida a los 12 meses fue de 71.4%. A los 5 y 8 años, la misma fue de 31.7% y 9.6% respectivamente. En el seguimiento a 8 años la incidencia de DEV y FV fue del 3.2% (95% CI: 1.45-6.11 y 95% CI: 0.15-2.75 respectivamente), siendo 9 pacientes DEV y 2 pacientes FV.

 

Conclusión

Aunque los pacientes de alto riesgo/inoperables tengan una pobre sobrevida, estos datos no demuestran ninguna alarma con respecto a la durabilidad del TAVI. Una evaluación cuidadosa en pacientes jóvenes y de bajo riesgo debe hacerse en comparación con las válvulas quirúrgicas para evaluar la durabilidad a largo plazo en el TAVI.

 

Comentario

Este análisis demuestra que el TAVI no solo es seguro si no que su performance hemodinámica está asegurada a 8 años.

 

Una de las limitantes es la sobrevida, ya que estamos tratando a pacientes de alto riesgo con muchas comorbilidades.

 

Estos datos nos alientan a seguir avanzando con las investigaciones en poblaciones de menos riesgo y más jóvenes, pero es bien claro que deben ser estudios randomizados y bien controlados como los que se encuentran en curso, ya que las válvulas quirúrgicas nos aseguran una durabilidad de 15 años aproximadamente. Quizás más.

 

Título original: Assessment of structural valve deteriorationof trascatheter aortic bioprosthetic balloon-expandible valves using the new European consensus definition.

Referencia: Helene Eltchaninoff, et al. EuroIntervention2018:13 online publish-ahead-of print March 2018.


Suscríbase a nuestro newsletter semanal

Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos

Su opinión nos interesa. Puede dejar su comentario, reflexión, pregunta o lo que desee aquí abajo. Será más que bienvenido.

Más artículos de este Autor

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

TCT 2024 – EARLY TAVI: estenosis aórtica severa asintomática, ¿Qué conducta debemos tomar?

Aproximadamente el 3% de la población mayor de 65 años presenta estenosis aórtica. Las guías actuales recomiendan el reemplazo valvular en pacientes con síntomas...

TCT 2024 | TRISCEND II

Este estudio aleatorizado incluyó a 400 pacientes, de los cuales 267 recibieron tratamiento con la válvula EVOQUE y 133 recibieron tratamiento médico óptimo (TMO). Tras...

TCT 2024 – ACCESS-TAVI: Comparación de estrategias de cierre percutáneo post TAVI

Las complicaciones relacionadas con el acceso vascular tras el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) siguen siendo frecuentes. Sin embargo, existen pocos estudios comparativos...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

TCT 2024 – EARLY TAVI: estenosis aórtica severa asintomática, ¿Qué conducta debemos tomar?

Aproximadamente el 3% de la población mayor de 65 años presenta estenosis aórtica. Las guías actuales recomiendan el reemplazo valvular en pacientes con síntomas...

TCT 2024 | FAVOR III EUROPA

El estudio FAVOR III EUROPA, un ensayo aleatorizado, incluyó a 2,000 pacientes con síndrome coronario crónico o síndrome coronario agudo estabilizado y lesiones intermedias....