Este trabajo no lo logró mostrar ventajas en términos de mortalidad o sangrado al usar el acceso radial vs el acceso femoral en pacientes cursando un infarto agudo de miocardio.
Este estudio pequeño no cambia las cosas para todos los “radialistas” que ya pasaron la curva de aprendizaje y se sienten confiados con la técnica. Para ellos no hay vuelta atrás (y eso sin contar la enorme cantidad de evidencia que los respalda). Sin embargo, sobre todo en los Estados Unidos, todavía hay muchos intervencionistas que no hicieron el cambio y, luego de este trabajo, tal vez nunca lo hagan.
Los hallazgos del estudio SAFARI-STEMI, presentados en las sesiones científicas del ACC 2019, reportaron que la mortalidad a 30 días para las angioplastias primarias realizadas por acceso femoral es similar a las realizadas por acceso radial.
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No solo la mortalidad y el sangrado resultaron similares, sino también todos los demás end points secundarios.
El sangrado resultó similar más allá de la definición utilizada (TIMI mayor, TIMI menor, BARC 3 a 5, necesidad de transfusión, etc).
Los resultados de este trabajo van contra la de otros trabajos previamente publicados, como el RIVAL, MATRIX, RIFLE-STEACS. Éstos últimos demostraron menor mortalidad, menor sangrado y siguen vigentes en el contexto de que el presente trabajo fue suspendido prematuramente por futilidad.
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El mensaje sería que muchos cardiólogos intervencionistas en formación piensan que realizar una angioplastia por acceso femoral no solo va contra la evidencia y las técnicas modernas, sino que es casi “mala praxis”.
Un operador experimentado en acceso femoral puede continuar así y no va a tener problemas.
El estudio SAFARI-STEMI fue originalmente pensado para incluir alrededor de 5000 pacientes, pero luego de los 2292 las diferencias esperadas no aparecieron y el trabajo fue dado por concluido.
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Un detalle fundamental para los que prefieran el acceso femoral en LATAM: el 68.2% de las veces se utilizó un dispositivo de cierre percutáneo para el acceso, algo no menor cuando los costos cuentan en nuestros países más que en otras latitudes.
Título original: The safety and efficacy of femoral access vs radial access in STEMI.
Presentador: Le May MR.
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