La combinación de enfermedad coronaria o vascular periférica más alguna razón para estar anticoagulado (como podría ser la fibrilación auricular) hace que tengamos muchos pacientes recibiendo antiagregación con aspirina más anticoagulación con rivaroxabán, por ejemplo.
Es conocido que esta combinación (aspirina 100 mg por día más rivaroxabán 2.5 mg dos veces por día) reduce los eventos adversos cardiovasculares y la mortalidad, pero también que aumentan el sangrado.
Este trabajo llamado COMPASS (Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies) recientemente publicado en JACC evaluó la combinación de rivaroxabán más aspirina comparado con aspirina solamente en cuanto al sitio, momento, severidad y manejo de los sangrados.
Se randomizaron 18278 pacientes a la combinación de AAS más rivaroxabán vs AAS solamente. El seguimiento se hizo a 23 meses.
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Comparado con aspirina solamente, la combinación aumentó los sangrados mayores (1.9% vs 3.1%; p<0.0001), los sangrados menores (9.2% vs 5.5%; p<0.001) y la necesidad de transfusiones (1% vs 0.5%; p=0.0002).
El sangrado gastrointestinal fue el sitio más frecuente para los sangrados mayores (1.5% vs 0.7%; p<0.0001). Este aumento en el sangrado se observó principalmente en el primer año de la randomización.
Un tercio de los sangrados gastrointestinales mayores fue gástrico o duodenal, un tercio colónico o rectal y en un tercio no se pudo encontrar el lugar preciso.
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Una proporción similar de los pacientes que presentaron sangrados mayores (en ambas ramas de tratamiento) recibieron plaquetas, factores de coagulación y otros agentes hemostáticos.
Conclusión
La combinación de rivaroxabán y aspirina comparada con aspirina solamente produce un aumento de los sangrados mayores, fundamentalmente del tracto gastrointestinal durante el primer año de la randomización. Éstos fueron manejados con terapias de soporte convencionales.
Título original: Major Bleeding in Patients With Coronary or Peripheral Artery DiseaseTreated With Rivaroxaban Plus Aspirin.
Referencia: John W. Eikelboom et al. J Am Coll Cardiol 2019;74:1519–28.
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