Os pacientes com estenose aórtica severa que são submetidos a implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) podem ser tratados sob sedação consciente de maneira segura.
A prática clínica incorporou a sedação consciente como uma maneira natural de simplificar e realizar o procedimento da maneira menos invasiva possível.
Atualmente, até 50% dos pacientes são submetidos a TAVI sob sedação consciente, embora até o momento não houvesse evidência randomizada sobre o tema.
O SOLVE-TAVI foi um estudo multicêntrico e aberto que randomizou 2×2 447 pacientes com estenose aórtica severa submetidos a TAVI a sedação consciente vs. anestesia geral.
O desfecho primário foi uma combinação de eficácia para provar a equivalência entre as duas estratégias de anestesia. O desfecho combinado do seguimento de 30 dias incluiu: mortalidade por qualquer causa, AVC, infarto, infecção que requer tratamento antibiótico e injúria renal aguda.
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27,2% dos pacientes do ramo sedação consciente vs. 26,4% do ramo anestesia geral apresentaram o desfecho primário (p para equivalência = 0,015).
A taxa dos componentes individuais também alcançou a significância para equivalência. A morte por qualquer causa foi de 3,2% para sedação consciente vs. 2,3% para anestesia geral; a incidência de AVC foi de 2,4% vs. 2,8%; o infarto foi de 0,5% vs. 0%; infecção que requer antibiótico: 21,1% vs. 22%; e injuria renal aguda: 9% vs. 9,2%, respectivamente.
Houve uma menor necessidade de inotrópicos e vasopressores nos pacientes que receberam sedação consciente (62,8% vs. 97,3%).
Conclusão
A sedação consciente mostrou resultados similares em pacientes com estenose aórtica severa submetidos a TAVI transfemoral em comparação com a anestesia geral. Estes achados sugerem que a sedação consciente pode ser utilizada de maneira segura durante o procedimento.
Título original: General versus Local Anesthesia with Conscious Sedation in Transcatheter Aortic Valve Implantation: The Randomized SOLVE-TAVI Trial.
Referência: Holger Thiele et al. Circulation. 2020 Oct 13;142(15):1437-1447. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046451.
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