A válvula Sapien continua cumprindo em trabalhos para os quais não foi desenhada. Recentemente publicamos o sucesso da válvula balão-expansível Sapien quando utilizada em posição mitral. Agora surge informação sobre seu sucesso em posição pulmonar.
A experiência adquirida com esta prótese para o implante valva aórtico encorajou muitos operadores a tentarem solucionar outras valvas. Inicialmente foram casos excepcionais e considerados como tratamento compassivo, mas pouco a pouco foi se acumulando experiência e agora surgem as publicações.
O resultado agudo do implante pulmonar com a válvula Sapien é excelente em todos os tipos de trato de saída do ventrículo direito, embora ainda sejam necessários mais casos e maior seguimento.
São muito limitadas as publicações sobre a experiência na substituição da valva pulmonar com a válvula Sapien XT ou Sapien 3.
Os dados foram buscados de maneira retrospectiva com a criação de um grande registro multicêntrico de pacientes que receberam XT ou S3 em posição pulmonar. Foram analisadas as características dos pacientes, do procedimento e os resultados a curto prazo de acordo com o tipo de anatomia no trato de saída do ventrículo direito.
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Foram incluídos 774 pacientes, dos quais 397 (51%) tinham um trato de saída nativo ou com parche, 183 (24%) um conduto e 194 (25%) tinham uma válvula protética biológica.
78% dos pacientes receberam Sapien receberam Sapien 3 e os restantes o receberam o modelo XT. A maioria também recebeu a válvula de maior diâmetro (29 mm).
Em total foram relatados eventos adversos em 10% da população sem que a anatomia do trato de saída tenha influência em ditos eventos.
14 pacientes foram submetidos a cirurgia de urgência e 9 pacientes requereram o implante de uma segunda válvula. Em 1,7% se documentou dano da válvula tricúspide e em 1,3% uma nova insuficiência pulmonar moderada a severa que não existia antes do implante.
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A enorme maioria recebeu alta com um excelente funcionamento da válvula, embora 8,5% tenha apresentado insuficiência pulmonar moderada a mais que moderada ou um gradiente > 40 mmHg.
O acompanhamento médio foi de apenas 12 meses. Durante dito período, 9 pacientes foram diagnosticados de endocardite e outros 17 foram submetidos a cirurgia ou a um novo implante percutâneo.
Conclusão
Os resultados a corto prazo da válvula balão-expansível em posição pulmonar são muito bons em todos os tipos de anatomia do trato de saída do ventrículo direito.
Título original: Transcatheter Pulmonary Valve Replacement With the Sapien Prosthesis.
Referência: Shabana Shahanavaz et al. J Am Coll Cardiol 2020;76:2847–58.
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