Las bifurcaciones fueron, son y serán un desafío. Sin embargo, debemos reconocer que hoy contamos con mucha más experiencia (y herramientas) que los pioneros de la cardiología intervencionista y los muchos maestros que escribieron la historia.
Este trabajo evaluó las tendencias de la angioplastia en bifurcaciones a lo largo de 10 años, incluyendo las características de los pacientes y las lesiones, los dispositivos utilizados, la estrategia y las técnicas de optimización del stent.
Se incluyeron más de 5.000 pacientes que recibieron angioplastia en una bifurcación entre 2004 y 2015. El punto final primario a 2 años fue falla del vaso blanco (combinado de muerte cardíaca, infarto y cualquier revascularización).
Durante los 10 años que duró el estudio se observó un continuo aumento de la complejidad del paciente y de las lesiones, múltiples vasos, diabetes, enfermedad renal crónica y tronco de la coronaria izquierda (p<0.001 para todos).
Por otro lado, el riesgo de falla del vaso culpable fue disminuyendo de manera continua, con un 12.3% en 2004 y un 6.9% en 2015 (es decir, casi la mitad).
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Las dos variables que más aportaron en este camino de continuo perfeccionamiento fueron, por un lado, los stents farmacológicos de segunda generación (algo obvio) y, por otro, la enorme disminución de eventos en las bifurcaciones verdaderas (Medina 1,1,1 y 0,1,1).
Conclusión
Las angioplastias en bifurcaciones durante la década pasada han cambiado significativamente en cuanto a características del paciente, de las lesiones, los dispositivos, la técnica y, en definitiva, los pronósticos de la población. A pesar de que con el tiempo se fueron tratando pacientes y lesiones más complejas, los resultados mejoraron gracias a los modernos dispositivos, la optimización de la técnica y la elección apropiada de la estrategia de acuerdo a cada lesión.
Título original: Ten-Year Trends in Coronary Bifurcation Percutaneous Coronary Intervention: Prognostic Effects of Patient and Lesion Characteristics, Devices, and Techniques.
Referencia: Joo Myung Lee et al. J Am Heart Assoc. 2021 Sep 21;10(18):e021632. doi: 10.1161/JAHA.121.021632.
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