¿Cómo podemos disminuir la necesidad de implante de marcapasos definitivo en las válvulas autoexpandibles?

Es bien conocido el beneficio del TAVI en diferentes escenarios, pero la necesidad de marcapasos definitivo (MCPD) en las válvulas autoexpandibles es de entre 15% y 30% según distintos estudios randomizados y no randomizados.

¿Cómo podemos disminuir la necesidad de implante de marcapasos definitivo en las válvulas autoexpandibles?

Por tal motivo, se desarrolló una estrategia de implante alto -o “Cusp overlapping” (COT)- que ha demostrado en algunos análisis una disminución importante en la necesidad de implante de MCPD. Sin embargo, hasta este momento no contamos con ningún estudio aleatorizado al respecto.

Se incluyeron 2209 pacientes con estenosis aórtica severa sintomática que recibieron válvulas autoexpandibles supra-anulares de Medtronic (Evolut R, Evolute Pro y Evolute Pro+). De ellos, 1151 se implantaron con la técnica convencional de las tres cúspides (52.1%) y 1058 con la estrategia COT.

El punto final primario fue la necesidad de implante de MCPD al alta.

La edad media fue de 82 años y un 54% de la población eran mujeres. Dado que las poblaciones no eran similares se realizó un propensity score matching, quedando 995 pacientes en cada grupo.

El STS score fue de 3.6%, el 96% fue realizado por acceso femoral y el 91% bajo sedación consciente.

Lea tambien: Balones liberadores de droga en SCACEST: ¿No dejar rastro, tiene sus beneficios?

El tiempo del procedimiento fue menor con la estrategia COT, al igual que el tiempo de fluoroscopia.

La pre-dilatación y la post-dilatación fueron más frecuentes con la estrategia COT, al igual que el oversizing. El volumen de contraste utilizado fue menor en la estrategia COT.

El PFP estuvo a favor de COT, tanto en la población general como en la “matcheada”, 12.3% vs. 17% p=0.002 y 11.9% vs 17% p=0.001 respectivamente. La aparición de nuevo bloqueo de rama izquierda fue más frecuente en COT (27.5% vs 22.6% p=0.01), sin diferencias en los nuevos BCRD.

No hubo diferencias en las complicaciones mayores.

Lea tambien: Beneficios del acceso radial distal.

Las regurgitaciones paravalvulares severas y moderadas fueron significativamente menores en los que se realizaron con COT (4.6% vs. 2.4% p=0.006).

En el análisis multivariado el BCRD y la diabetes son predictores de MCDP y el implante con la estrategia COT tiene un efecto protector.

Conclusión

La estrategia de COT se asoció con una reducción significativa de necesidad de MCPD y de regurgitaciones paravalvulares sin un incremento en las complicaciones.

Dr. Carlos Fava - Consejo Editorial SOLACI

Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.

Título Original: Cusp overlap versus standard three-cusp technique for selfexpanding Evolut transcatheter aortic valves.

Referencia: Hendrik Wienemann, et al.  EuroIntervention 2023;18-online publish-ahead-of-print April 2023.


Suscríbase a nuestro newsletter semanal

Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos

Más artículos de este Autor

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

TCT 2024 – EARLY TAVI: estenosis aórtica severa asintomática, ¿Qué conducta debemos tomar?

Aproximadamente el 3% de la población mayor de 65 años presenta estenosis aórtica. Las guías actuales recomiendan el reemplazo valvular en pacientes con síntomas...

TCT 2024 | TRISCEND II

Este estudio aleatorizado incluyó a 400 pacientes, de los cuales 267 recibieron tratamiento con la válvula EVOQUE y 133 recibieron tratamiento médico óptimo (TMO). Tras...

TCT 2024 – ACCESS-TAVI: Comparación de estrategias de cierre percutáneo post TAVI

Las complicaciones relacionadas con el acceso vascular tras el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) siguen siendo frecuentes. Sin embargo, existen pocos estudios comparativos...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

TCT 2024 – EARLY TAVI: estenosis aórtica severa asintomática, ¿Qué conducta debemos tomar?

Aproximadamente el 3% de la población mayor de 65 años presenta estenosis aórtica. Las guías actuales recomiendan el reemplazo valvular en pacientes con síntomas...

TCT 2024 | FAVOR III EUROPA

El estudio FAVOR III EUROPA, un ensayo aleatorizado, incluyó a 2,000 pacientes con síndrome coronario crónico o síndrome coronario agudo estabilizado y lesiones intermedias....