El tratamiento borde a borde con Mitraclip ha surgido como una estrategia válida en el tratamiento de la insuficiencia mitral (IM) cuando no es posible realizar cirugía. No obstante, luego del alta la presencia de insuficiencia mitral >moderada puede ser mayor al 10%, debido a que el procedimiento se hace bajo anestesia y la pre y post carga están alteradas. En ese marco, el eco-stress podría ser una herramienta útil para identificar a los que luego presentan incremento de su insuficiencia mitral.
Se incluyeron 39 pacientes con insuficiencia mitral severa que recibieron tratamiento borde a borde con MitraClip. Al finalizar el procedimiento se realizó eco-stress con dobutamina bajo anestesia general.
La edad fue de 76 años, 39% hombres, 36% presentaba hipertensión, 26% diabetes, 21% infarto previo, 23% ATC, 15% CRM, 54% fibrilación auricular, la mayoría en clase funcional II-IV y todos tenían el NT ProBNP alto.
La mayoría recibieron entre uno y dos clips.
Al finalizar el procedimiento 30 pacientes presentaron IM leve y 9 moderada.
Luego de la realización del eco-stress con dobutamina, en 11 pacientes se observó un incremento de la IM. De ellos, en 6 fue >moderada.
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La performance de esta herramienta para el diagnóstico fue establecido con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 85% en pacientes no seleccionados.
Conclusión
La utilización del eco-stress durante el tratamiento borde a borde es una herramienta útil para predecir la insuficiencia mitral al alta. Además, podría dar soporte a las decisiones durante la realización del procedimiento, incluyendo la utilización de clips adicionales y potencialmente mejoraría la evolución.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Dobutamine stress echocardiography during transcatheter edge‐to‐edge mitral valve repair predicts residual mitral regurgitation.
Referencia: Frank Meijerink, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2023;101:1128–1133.
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