El tratamiento médico de la hipertensión arterial (HTA) ha evolucionado considerablemente con el tiempo. Sin embargo, sigue siendo un desafío manejar los efectos adversos de la medicación y la baja adherencia de los pacientes, ya sea debido a la polimedicación o a los costos asociados.
A pesar de estas barreras conocidas, aproximadamente el 10% de los pacientes no logran alcanzar cifras óptimas de presión arterial a pesar de recibir un tratamiento médico óptimo (TMO); estos pacientes se conocen como hipertensos resistentes.
La denervación renal (RDN) es una terapia transcatéter que reduce la actividad simpática mediante la ablación de nervios simpáticos renales. La efectividad de este procedimiento ha sido demostrada en estudios como el SPYRAL y en registros globales como el Global Simplicity Registry. Sin embargo, aproximadamente un tercio de los pacientes tratados con RDN no responden adecuadamente, ya sea por características del paciente o del procedimiento, y no alcanzan las cifras objetivo de presión arterial después del tratamiento.
Para evaluar qué pacientes se podrían beneficiar más de esta terapéutica, Hu et al, realizaron una revisión sistemática y metaanálisis, publicada en Journal of the American Heart Association, con el objetivo de identificar factores específicos de los pacientes hipertensos incluidos.
Se incluyeron 17 estudios observacionales. Se evaluaron diversos factores hemodinámicos, sugiriendo (con moderada certeza) que la frecuencia cardíaca (FC) elevada se asoció a mayor efectividad antihipertensiva con RDN, tanto la medida en 24hs (weighted mean difference, −4.05; IC95%, −7.33 a −0.77) como en TA sistólica de día (WMD, −5.99 [IC 95%, −9.49 a −2.50).
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Al evaluar la HTA basal, se reportó que los pacientes con TA basal mayor (definida como TAS nocturna ≥136, TAS de 24 horas ≥155 y TA consultorio ≥180) presentaron una respuesta más efectiva. Otros hallazgos asociados a respuesta a la RDN fueron la presencia de HTA ortostática (mayor eficacia en la disminución de TAS de 24hs) y la variabilidad de la TA (variabilidad nocturna se asoció con mayor efectividad).
Respecto al parámetro rigidez arterial (medida con velocidad de onda de pulso – VOP), se sugirió una relación entre respuesta a RDN y la presencia de VOP baja (reducción de TAS 24-hr: WMD, −7.20 [IC 95%, −9.79 a −4.62] y reducción TAS diurna: WMD, −9.09 [IC95%, −11.63 a −6.55]).
Los datos recogidos sobre el eje renina-angiotensina indicaron que los pacientes con una actividad aumentada de este eje (definida por una reducción ≥10 mmHg con el inicio de inhibidores de la aldosterona, ratio aldosterona-renina ≥30 o slow flow en angiograma renal) presentaron una mayor probabilidad de éxito con la RDN.
Al evaluar las características clínicas, se observó que los pacientes más jóvenes, no negros y con buena función renal respondieron mejor al tratamiento, mientras que no se encontraron diferencias significativas relacionadas con el sexo, índice de masa corporal, apnea obstructiva ni enfermedad coronaria (certeza baja).
Conclusiones
Debido a las tasas de no respuesta observadas con la RDN, es crucial una selección cuidadosa de pacientes con hipertensión refractaria para este tratamiento intervencionista. Este estudio resalta que los pacientes hipertensos con frecuencia cardíaca elevada basal y baja VOP pueden experimentar una mayor reducción en la presión arterial diurna y de 24 horas con la RDN.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Patient-Specific Factors Predicting Renal Denervation Response in Patients With Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Referencia: Hu XR, Liao GZ, Wang JW, Ye YY, Chen XF, Bai L, Shi FF, Liu K, Peng Y. Patient-Specific Factors Predicting Renal Denervation Response in Patients With Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2024 Jul 16;13(14):e034915. doi: 10.1161/JAHA.124.034915. Epub 2024 Jul 9. PMID: 38979821.
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