Na atualidade a indicação de substituição valvar aórtica em pacientes com estenose aórtica severa (EAo) sintomática é reconhecida pelos guias clínicos como uma recomendação de classe I e nível de evidência B. No entanto, a avaliação dos sintomas costuma ser complexa e os pacientes submetidos a dito procedimento apresentam altas taxas de insuficiência cardíaca.
O objetivo deste estudo foi avaliar se uma intervenção precoce na valva aórtica poderia melhorar os resultados em pacientes com estenose aórtica severa assintomática e fibrose miocárdica.
O desfecho primário (DP) foi um evento combinado de mortalidade por todas as causas ou hospitalização não planejada relacionada com a estenose aórtica. O desfecho secundário (DS) incluiu os componentes individuais do DP.
Foram randomizados 224 pacientes com EAo severa e fibrose miocárdica. Dentre eles, 113 foram designados a tratamento de rotina e 111 a intervenção precoce. A idade média foi de 75 anos e a maioria dos participantes eram homens.
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No que se refere ao DP, foram observados menos eventos no grupo de intervenção precoce (HR 0,79 [IC 95%: 0,44 a 1,43], p = 0,44), embora sem alcançar significância estatística. Na análise individual do DS, evidenciou-se uma significativa redução nas hospitalizações não planejadas (HR 0,37 [IC 95%: 0,16 a 0,88]).
Conclusão
Em pacientes com estenose aórtica severa assintomática e fibrose miocárdica, a intervenção precoce não diminuiu a incidência do DP composto de mortalidade por todas as causas ou de hospitalização não planejada. O principal benefício da intervenção precoce parece ser, no entanto, a redução de hospitalizações não planejadas e a prevenção do desenvolvimento de sintomas limitantes.
Título Original: Early Intervention in Asymptomatic Patients with Severe Aortic Stenosis and Myocardial Fibrosis, The EVOLVED Randomized Clinical Trial.
Referência: Dr Marc Dweck MD PhD et al TCT 2024.
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