A insuficiência tricúspide (IT) em sua etapa avançada é uma doença incapacitante que se associa com insuficiência cardíaca e com um aumento na taxa de mortalidade.
O tratamento borda a borda demonstrou melhorar tanto a condição clínica dos pacientes quanto sua qualidade de vida; os estudos realizados não mostraram, no entanto, benefícios significativos em termos de mortalidade. Cabe assinalar que ditos estudos tiveram como base pacientes com doença em fases muito avançadas, o que provavelmente tenha afetado os resultados.
A substituição valvar tricúspide demonstrou ser mais efetiva, melhorando a qualidade de vida, a classe funcional e a sobrevida em comparação com o tratamento médico.
No TRISCEND II, um estudo de caráter prospectivo e randomizado, foram incluídos 392 pacientes com insuficiência tricúspide severa ou maior, que apresentavam sintomas ou sinais de IT ou tinham sido hospitalizados por insuficiência cardíaca apesar do tratamento médico. Do total do grupo randomizado, 259 pacientes foram submetidos a substituição valvar tricúspide percutânea (RVT), ao passo que o resto continuou com o tratamento médico unicamente (TM).
O desfecho primário (DP) foi uma combinação que incluiu morte por qualquer causa, necessidade de assistência ventricular direita, transplante cardíaco, cirurgia tricúspide ou reintervenção durante o ano de acompanhamento.
Os grupos foram bem balanceados em termos de características basais: a idade média foi de 78 anos, havia 75% de mulheres, o índice de massa corporal foi de 28 e o índice STS de mortalidade para reparação valvar foi 7% e para substituição de 10%. O EuroScore médio foi de 5,4%. No que diz respeito às comorbidades, 20% dos pacientes apresentavam ascite, 10% deterioração hepática e 38% tinham sido hospitalizados previamente por insuficiência cardíaca. Além disso, 90% tinham hipertensão, 17% DPOC, 57% deterioração renal, 15% antecedentes de CRM, 12% antecedentes de IAM e 38% contavam com um marca-passo ou AICD.
A causa mais frequente de IT foi secundária (73%), seguida de primária (14%) e mista em menor proporção. 47% dos pacientes apresentaram IT severa, 30% torrencial e o resto foram casos massivos. A pressão arterial sistólica média da artéria pulmonar foi de 38 mmHg e a fração de ejeção foi de 54%.
O DP favoreceu a RVT (HR 2,02; IC de 95%: 1,56 a 2,62; p < 0,001). A mortalidade por qualquer causa foi inferior no grupo de RVT, embora sem alcançar significância estatística (12,5% vs. 14,8%), bem como as re-hospitalizações por insuficiência cardíaca.
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A necessidade de marca-passo definitivo foi maior entre os pacientes submetidos a RVT (17,4% vs. 2,3%).
Houve, no grupo de RVT, uma melhora significativa na classe funcional, na qualidade de vida e no teste de caminhada de 6 minutos. Na análise ecocardiográfica foi observada uma redução sustentável da IT, sendo que 73% dos pacientes não apresentaram regurgitação ou apresentaram uma regurgitação mínima. Em 23% dos casos a regurgitação foi leve.
Conclusão
A substituição valvar tricúspide percutânea foi superior ao tratamento médico no desfecho primário combinado, principalmente devido à melhora dos sintomas e da qualidade de vida dos pacientes.
Título Original: Transcatheter Valve Replacement in Severe Tricuspid Regurgitation. TRISCEND II Trial.
Referência: R.T. Hahn, et al. NEJM DOI: 10.1056/NEJMoa2401918.
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