La revascularización completa en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) y enfermedad coronaria multivaso ha demostrado beneficios clínicos consistentes en la reducción de eventos isquémicos mayores. Sin embargo, la aplicabilidad de esta estrategia en pacientes añosos y con lesiones no culpables de elevada complejidad anatómica sigue siendo motivo de debate. Las decisiones clínicas en este grupo suelen estar condicionadas por la percepción de un riesgo elevado, tanto por la edad como por la presencia de características angiográficas desafiantes, tales como calcificación severa, bifurcaciones verdaderas o lesiones extensas.
En este contexto, Sarti et al. realizaron un subanálisis del estudio FIRE, en el cual evaluaron el impacto clínico de la estrategia de revascularización completa guiada por fisiología en pacientes ≥75 años con IAM, en función de la complejidad anatómica de las lesiones no culpables, comparándola con la revascularización limitada al vaso culpable.
La complejidad se definió angiográficamente por la presencia de calcificación severa, lesiones ostiales, bifurcaciones verdaderas (>2.5 mm), restenosis intrastent o lesiones largas (>28 mm). Se incluyeron 1.445 pacientes ≥75 años hospitalizados por IAM (con o sin elevación del ST) y con al menos una lesión no culpable funcionalmente evaluable.
La población se dividió en dos subgrupos: pacientes con al menos una lesión no culpable compleja (44%) y aquellos sin lesiones complejas (56%). A tres años, los pacientes con lesiones complejas presentaron una mayor incidencia de MACE (muerte, IAM, ACV o revascularización guiada por isquemia), así como de eventos individuales como IAM (9.4% vs 6.5%) y necesidad de nueva revascularización (9.8% vs 6.1%), en comparación con aquellos sin lesiones complejas.
No obstante, este mayor riesgo basal no anuló los beneficios de la estrategia de revascularización completa: en ambos subgrupos, dicha estrategia se asoció con una reducción significativa del evento primario (en el grupo con lesiones complejas, HRa 0.75 [IC95%: 0.56–0.99], y en el grupo sin lesiones complejas, HRa 0.71 [IC95%: 0.53–0.95]).
Este hallazgo resalta la relevancia de la fisiología: incluso en anatomías consideradas de alto riesgo técnico, la revascularización completa guiada por fisiología mantiene su eficacia sin un aumento de los eventos de seguridad, tales como sangrado, ACV o insuficiencia renal aguda.
Conclusiones
Este estudio cuestiona el enfoque clínico conservador frecuentemente adoptado en pacientes añosos o con anatomía coronaria compleja. La evidencia obtenida destaca que la edad avanzada y la complejidad anatómica no deberían constituir barreras para ofrecer un tratamiento óptimo. Las decisiones terapéuticas deberían orientarse más por la funcionalidad coronaria que por la anatomía per se.
Título original: Complete Revascularization in Older Patients With Myocardial Infarction With or Without Complex Nonculprit Lesions.
Referencia: Sarti A, Erriquez A, Dal Passo B, Casella G, Guiducci V, Moreno R, Escaned J, Marchini F, Cocco M, Verardi FM, Clò S, Caglioni S, Farina J, Barbato E, Vadalà G, Cavazza C, Capecchi A, Gallo F, Campo G, Biscaglia S. Complete Revascularization in Older Patients With Myocardial Infarction With or Without Complex Nonculprit Lesions. Circ Cardiovasc Interv. 2025 Oct 3:e015902. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.125.015902. Epub ahead of print. PMID: 41039960.
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