ACC 2026 | Estudo IVUS-CHIP: angioplastia complexa guiada por ultrassom intravascular versus angiografia

A otimização da angioplastia coronariana (ATC) em lesões complexas continua sendo um desafio clínico relevante. Em tal contexto, o estudo IVUS-CHIP foi desenhado para avaliar se uma estratégia sistemática de IVUS, com critérios pré-especificados de otimização, reduz eventos clínicos em comparação com a angiografia convencional em pacientes submetidos a ATC complexa. 

Tratou-se de um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, com designação 1:1, que incluiu 2.020 pacientes com isquemia silente, angina estável ou instável, ou síndrome coronariana aguda sem elevação do ST, todos com lesões coronarianas complexas. As características de complexidade incluíram calcificação severa, lesões ostiais, bifurcações totais crônicas, reestenose intra-stent e lesões longas (> 28 mm). Os pacientes foram designados a ATC guiada por IVUS (n = 1.010) ou guiada por angiografia (n = 1.010). A idade média foi de 69 anos, com 80% de homens, alta prevalência de fatores de risco cardiovascular e uma fração de ejeção preservada próxima a 52-53%. 

O desfecho primário foi a falha do vaso tratado, definido como um composto de morte cardíaca, infarto do miocárdio do vaso tratado ou revascularização do vaso tratado guiada por indicação clínica. 

A estratégia guiada por IVUS demonstrou uma redução significativa do desfecho primário em comparação com a angioplastia guiada unicamente por angiografia. A falha do vaso tratado foi menor no grupo IVUS (≈7–8%) versus o grupo angiografia (≈10–11%), com uma redução relativa próxima a 25–30%.

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Dita diferença se explica sobretudo por uma diminuição dos eventos isquêmicos do vaso tratado, em particular por uma menor necessidade de revascularização repetida e uma menor incidência de infarto relacionado com o vaso tratado. É importante ressaltar que não foi observado um incremento significativo de complicações periprocedimento. 

Conclusão: estratégia guiada por IVUS melhora os resultados em lesões coronarianas complexas sem aumentar complicações

Em síntese, o estudo IVUS-CHIP demonstra que em pacientes com doença coronariana complexa submetidos a angioplastia, uma estratégia sistemática guiada por IVUS se associa a uma redução significativa de eventos clínicos maiores em comparação com a angiografia convencional. 

Título Original: Intravascular Ultrasound Guided or Angiography Guided Complex High-Risk PCI (IVUS-CHIP Trial).