A duração da dupla antiagregação plaquetária (DAPT) após uma intervenção coronariana depende do equilíbrio entre a prevenção de eventos isquêmicos e o risco de sangramento. Embora os esquemas abreviados tenham demonstrado utilidade em pacientes com alto risco hemorrágico, essa população não é homogênea e pode apresentar diferenças importantes tanto em relação ao risco absoluto quanto no que se refere ao benefício associado à suspensão precoce do inibidor P2Y12. O escore PRECISE-HBR foi desenvolvido para oferecer uma estratificação em três níveis: risco não alto, alto e muito alto.
O objetivo do estudo apresentado por Cao et al. foi avaliar a capacidade do escore PRECISE-HBR para prever sangramento maior e avaliar sua utilidade para identificar pacientes que poderiam se beneficiar com um mês versus três meses de DAPT após o implante de stents eluidores de everolimus.
Analisaram-se os pacientes incluídos no programa XIENCE Short DAPT. Todos tinham sido submetidos com sucesso a uma angioplastia com stents de cromo-cobalto eluidores de everolimus e apresentavam ao menos um critério protocolizado de alto risco hemorrágico.
Os pacientes do estudo XIENCE 28 suspenderam o inibidor P2Y12 em um mês, ao passo que os incluídos no XIENCE 90 interromperam seu uso aos três meses, continuando posteriormente com aspirina. Para serem incluídos na análise deviam ter sido aderentes ao tratamento e permanecer livres de eventos MACE (infarto, AVC, trombose do stent ou nova revascularização) durante o primeiro mês. A comparação entre os dois grupos foi ajustada mediante estratificação por propensity score.
O PRECISE-HBR foi calculado com a utilização de sua versão alternativa, que considera a idade, a hemoglobina, a função renal, o IAM na apresentação, o antecedente de sangramento espontâneo, a anticoagulação oral crônica e outros critérios de ARC-HBR. Foi definido como “risco não alto” um escore ≤ 22, “alto” entre 23 e 26 e “muito alto” um escore ≥ 27. O desfecho primário foi a combinação de morte por qualquer causa ou infarto entre o primeiro e o décimo-segundo mês. O sangramento maior foi defindo como BARC 3-5.
Dos 3364 pacientes livres de eventos em um mês, 10,7% apresentaram um escore ≤ 22, 22,1% um escore entre 23 e 26 e 67,2% um escore ≥ 27. Os pacientes com risco muito alto eram mais idosos e apresentavam com maior frequência doença renal crônica, anemia, anticoagulação oral, antecedentes de sangramento e apresentação como infarto agudo.
A incidência de sangramento BARC 3-5 foi de 0,3%, 2,5% e 5,6% nos grupos de risco não alto, alto e muito alto, respectivamente. Do mesmo modo, a taxa de morte ou infarto aumentou de 2,9% a 4,6% e a 9,8%. Os eventos clínicos adversos líquidos também mostraram um incremento progressivo: 3,8%, 7,2% e 14,5%.
A capacidade discriminativa do PRECISE-HBR para prever sangramento BARC 3-5 foi moderada, com uma área abaixo da curva de 0,68 (IC de 95%: 0,63-0,72), mostrando um desenpenho superior ao PRECISE-DAPT (AUC: 0,61). Não foram observadas diferenças em relação ao ARC-HBR utilizado como escore contínuo (AUC: 0,68; p = 0,97).
Nos pacientes com PRECISE-HBR ≥ 27, um mês de DAPT reduziu significativamente o sangramento BARC 2-5 em comparação com três meses (HR ajustado: 0,65; IC de 95%: 0,49-0,87), bem como o sangramento maior BARC 3-5 (HR ajustado: 0,59; IC de 95%: 0,39-0,88). Neste grupo de muito alto risco, a DAPT de um mês também reduziu a incidência de eventos clínicos adversos líquidos (HR ajustado: 0,74; IC de 95%: 0,58-0,94), sem ser observado um benefício significativo nos pacientes com escore < 27 (p de interação = 0,048).
CONCLUSÕES: um escore PRECISE-HBR ≥ 27 identifica os pacientes que mais se beneficiam com uma DAPT de um mês
O escore PRECISE-HBR permitiu identificar uma população com um incremento progressivo tanto do risco hemorrágico quanto do risco isquêmico. Nos pacientes com um escore ≥ 27, a suspensão do inibidor P2Y12 em um mês se associou a uma menor incidência de sangramento maior e de eventos clínicos adversos líquidos, sem evidenciar um aumento de morte ou infarto em comparação com três meses de DAPT.
Título original: Abbreviated DAPT Regimens Across the Entire Spectrum of Bleeding Risk According to the PRECISE-HBR Score.
Fonte: Cao, D, Oliva, A, Mehran, R. et al. Abbreviated DAPT Regimens Across the Entire Spectrum of Bleeding Risk According to the PRECISE-HBR Score. J Am Coll Cardiol Intv. 2026 Jul, 19 (13) 1766–1777. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2026.04.051.
