En pacientes con enfermedad de tronco de la coronaria izquierda o tres vasos la decisión del “heart team” sobre la estrategia de revascularización (angioplastia o cirugía) puede ser tomada solamente en base a los datos no invasivos aportados por la tomografía, ya que existe una gran correlación con la angiografía convencional.
Para el estudio SYNTAX III REVOLUTION el Dr. Serruys y sus colaboradores randomizaron a 6 “heart teams” de 5 países diferentes a revisar las imágenes de 223 pacientes con enfermedad de tronco de coronaria izquierda o tres vasos. Tres de los “heart teams” tuvieron acceso solamente a las imágenes de la tomografía con FFR derivada de ella (FFRCT; HeartFlow) y los otros 3 solamente a la angiografía convencional. Los equipos incluyeron Cardiólogos clínicos, intervencionistas, cirujanos y radiólogos. Todos tuvieron finalmente acceso a toda la información antes de dar el veredicto final.
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Los equipos randomizados a evaluar (FFRCT; HeartFlow) estuvieron de acuerdo en el 92.8% de las decisiones, cambiando su parecer solamente en el 7% de los casos al tener acceso a la angiografía. La mayoría de las veces el cambio fue de cirugía a angioplastia.
Lo inédito de este trabajo fue incluir a los radiólogos en el equipo, los cirujanos están acostumbrados a dialogar con los intervencionistas sobre la angiografía, pero este trabajo los hizo descubrir dos cosas: la coronariografía por tomografía y el FFR derivado de ella.
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La pregunta será contestada con el tiempo, pero finalmente ¿Los cirujanos se sentirán cómodos llevando a quirófano un paciente sin angiografía convencional?
Título original: Coronary computed tomography angiography for heart team decision-making in multivessel coronary artery disease: the SYNTAX III REVOLUTION trial.
Referencia: Serruys PW et al. EuroPCR 2018. Mayo 22, 2018. Paris, Francia.
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