Gentileza del Dr. Carlos Fava. La ruptura del anillo aórtico es un evento catastrófico que se presenta aproximadamente en el 0.9% de los casos, pero existe otra entidad que es la ruptura del anillo contenida. Ésta se encuentra relacionada con el oversizing del dispositivo y con la calcificación del anillo y es diagnosticada mediante TAC…
Válvula autoexpandible vs balón expandible: randomizado cabeza a cabeza
La “carrera armamentista” en las válvulas por catéter ha sido vertiginosa. Cuando un estudio publicaba los resultados a mediano o largo plazo de una válvula ya estábamos utilizando la generación siguiente en la práctica clínica. Esto hizo que existiera poca información sobre cuál válvula es la mejor. En la actualidad atravesamos una meseta en esta…
Estimando el riesgo de infección por COVID-19 en el personal de salud
A grandes rasgos, uno de cada 100 trabajadores de la salud en hospitales que reciban pacientes COVID-19 positivos resultan infectados. Estos datos no son homogéneos en las diferentes partes del mundo y tampoco implican que estar en la primera línea resulte necesariamente en un mayor riesgo. Un gran análisis realizado en el epicentro inicial de…
Fragilidad y sangrado ¿Como impactan en los resultados del tratamiento de la válvula aórtica?
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Es bien conocido que tanto el TAVI como la cirugía de reemplazo valvular aórtico generan sangrado (entre el 15% y el 22% para el primero y entre el 22% y el 44% para la segunda). Un grupo particular son los pacientes frágiles. En ellos no está del todo analizado cuál…
Engrosamiento e inmovilidad de las valvas en el Evolut Low Risk
El engrosamiento e inmovilidad de las valvas causada por trombosis ha sido reportada en las válvulas biológicas, tanto quirúrgicas como por catéter. Este fenómeno se diagnostica por la hipoatenuación, el engrosamiento y la falta de movilidad observada en la tomografía. La incidencia y, sobre todo, las implicancias clínicas de este fenómeno no están claras, pero…
TAVI: Balón expandible o autoexpandible ¿Cuál es la respuesta?
Gentileza del Dr. Carlos Fava. El TAVI ha demostrado su beneficio y actualmente se encuentra avanzando fuertemente hacia los pacientes de bajo riesgo. Además, también está incursionando en las válvulas bicúspides y en menor medida en la insuficiencia valvular aórtica. Pero una de las preguntas es qué vávula debemos utilizar en cada paciente: ¿balón expandible…
¿Debemos finalizar el TAVI con marcapaseo auricular en algunos pacientes?
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Los beneficios del TAVI son bien claros, pero el implante se realiza muy cerca del nódulo A-V, haz de His y de la rama izquierda del sistema de conducción. Esto hace que sea necesario el implante de un marcapaso definitivo (MPD) luego del implante o de una cirugía de reemplazo…
Alinear la prótesis a las comisuras nativas ¿Es el secreto de la obstrucción coronaria?
Prevenir la obstrucción coronaria durante el implante valvular aórtico por catéter (TAVI) sigue siendo un desafío. Existen técnicas para prevenir (o al menos disminuir) la chance de que suceda esta complicación, que puede ser catastrófica. Sin embargo, todas ellas son -de alguna manera- paliativas, es decir, sirven para sacarnos de la complicación. La obstrucción coronaria…
Enfermedades malignas y estenosis aórtica ¿Se justifica el TAVI?
Con la excepción de una mayor tasa de marcapasos que la población general, este meta-análisis nos dice que los pacientes con enfermedades malignas activas y estenosis aórtica severa evolucionan bien luego del TAVI. Estos pacientes no deben ser abandonados a tratamientos solo paliativos, al menos en lo que respecta a la estenosis aórtica. Los resultados…
Fibrosis miocárdica en la estenosis aórtica severa ¿Cuestión de género?
Gentileza del Dr. Carlos Fava. La calcificación de la válvula aórtica y su consecuente estenosis lleva a un cambio en la hemodinamia ventricular izquierda, produciendo isquemia difusa que lleva a inflamación, incremento de la matriz extracelular, necrosis y posterior fibrosis difusa. En la actualidad, con la resonancia magnética (RMN) podemos analizar la arquitectura ventricular y…