La fuga paravalvular (FPV) ocurre del 5 al 17% de los pacientes a los que se les realiza un reemplazo valvular aórtico quirúrgico. El cierre percutáneo con dispositivo de estas fugas representa una alternativa a la re-operación. Todos los centros del Reino Unido e Irlanda que realizan cierre de fugas de manera percutánea juntaron sus datos…
La mortalidad tardía en TAVR es, principalmente, no cardíaca
El reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVR) ha revolucionado el manejo de pacientes de alto riesgo con estenosis aórtica severa. Más allá de esto, la sobrevida post-procedimiento y las complicaciones severas han sido evaluadas en poblaciones relativamente pequeñas y con seguimiento limitado. Este trabajo reporta los resultados clínicos a largo plazo del registro FRANCE-2…
Predictores de stroke en TAVI: CoreValve vs. Sapien
Un análisis comprensivo de los eventos cerebrovasculares ocurridos en los mayores estudios randomizados y controlados de reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI) mostró algunos datos interesantes, tanto sobre los factores de riesgo asociados al stroke como al momento en el que se producen. En el estudio realizado por el Dr. Neal Kleiman se revisó la…
Insuficiencia paravalvular post-TAVR: Mayor predictor de endocarditis
Los datos de este gran registro internacional asocian a la endocarditis post-reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVR) con una alta tasa de mortalidad temprana y tardía, y podrían ayudar a encontrar predictores que identificasen a los pacientes de más alto riesgo de desarrollar esta complicación rara pero peligrosa. Hasta ahora, la información sobre endocarditis…
Nuevas válvulas percutáneas: Mejores resultados en bicúspides
Gentileza del Dr. Carlos Fava. La válvula aórtica bicúspide genera un verdadero desafío anatómico por su calcificación asimétrica de las valvas, anillo de mayor diámetro, calcificación a nivel del rafe y dilatación de la aorta ascendente. Las nuevas válvulas han demostrado mejorar los resultados, pero no disponemos de información en este grupo. Se…
SAPIEN 3: Baja mortalidad al año en pacientes de alto riesgo
En el estudio PARTNER inicial (Placement of Aortic Transcatheter Valves), la mortalidad a un año fue del 24% en los pacientes de alto riesgo y del 31% en los inoperables. Un reporte reciente de los resultados a 30 días con la SAPIEN 3 -que es la última generación de la válvula balón expandible- mostró…
¿Bivalirudina o heparina para reducir embolia cerebral post TAVI?
La embolización cerebral es una complicación relativamente frecuente durante el reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVR). La hipótesis de este trabajo es que la embolia cerebral podría ser reducida utilizando bivalirudina como anticoagulante en vez de heparina. El primer objetivo fue determinar la proporción de pacientes con nueva embolia cerebral post TAVI e investigar…
Insuficiencia mitral pre TAVI se asocia con mayor mortalidad
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Este trabajo analizó el impacto clínico y el grado de mejoría de la insuficiencia mitral en pacientes que reciben reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI). Además, se propuso encontrar los posibles candidatos para doble reparación valvular con técnica percutánea. Se incluyeron 1.110 pacientes, de los cuales 177 (15.9%) presentaron…
TAVI según el sexo: Tendría resultados específicos en mujeres
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Los beneficios del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) han sido ampliamente demostrados pero aún no existe evidencia aclarada sobre si hay diferencia entre hombres y mujeres. Algunos estudios demostraron una menor mortalidad y una mejor recuperación de la función ventricular pero con más sangrados y accidentes cerebrovasculares en mujeres,…
Un bajo IMC es predictor de muerte para TAVI
Gentileza del Dr. Carlos Fava. El índice de masa corporal (IMC) siempre ha jugado un rol importante en la cirugía cardiovascular. Sin embargo, se dispone de poca información sobre su efecto en el TAVI. En este estudio se incluyeron 491 pacientes y se los dividió de acuerdo al IMC considerándose: Bajo: <20 Kg/m2 Normal: 20-24.9 Kg/m2…
Un nuevo score para predecir mortalidad post TAVI
Pocos estudios han evaluado el impacto de nuevos índices de comorbilidades, fragilidad y discapacidad sobre los resultados del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI). Este trabajo analiza los pacientes del estudio Medtronic CoreValve U.S. Pivotal para tratar de desarrollar un nuevo score que sea sencillo y pueda ser incorporado a la evaluación estándar de…