El impacto clínico a largo plazo de la cinecoronariografía rutinaria post-intervención coronaria no está adecuadamente evaluado en la práctica clínica del mundo real. El estudio randomizó pacientes post-angioplastia a un grupo con seguimiento angiográfico de rutina (n=349) y un grupo con seguimiento clínico (n=351). El end point primario fue el clásico MACE. A una…
Stents farmacológicos en mujeres y poblaciones minoritarias
El diseño de los ensayos clínicos típicos no capta adecuadamente datos suficientes de poblaciones minoritarias como las mujeres o diferentes poblaciones étnicas. Este trabajo incluyó 1.501 pacientes entre mujeres y grupos poblacionales minoritarios. La información fue comparada con una población de 1.635 hombres blancos incluidos en el estudio PROMUS ELEMENT PAS. El end…
¿Existe una relación entre eventos y el contenido lipídico en arterias coronarias?
Un nuevo sistema de imagen basado en el catéter LipiScan se utiliza para la detección de núcleos de contenido lipídico en las arterias coronarias a través de NIRS (Near-infrared spectroscopy). Hay estudios pequeños que sugieren una asociación entre el contenido lipídico evaluado por NIRS y los eventos peri-procedimiento en la angioplastia. Este trabajo…
¿OCT, IVUS o solamente angiografía para guiar la angioplastia?
La angioplastia coronaria es, con más frecuencia, guiada por angiografía. Sin embargo, la ayuda del ultrasonido intravascular (IVUS) ha demostrado que reduce eventos cardiovasculares mayores (MACE), principalmente, por conseguir una mayor área luminal post-procedimiento. La tomografía de coherencia óptica (OCT) tiene mayor resolución que el IVUS, aunque el resultado de algunos estudios sugiere que su…
IVUS vs. angiografía en preimplante de nuevos stents farmacológicos
Gentileza del Dr. Guillermo Migliaro. Las últimas guías del ACC de 2011 dicen que “se podría considerar a la ultrasonografía intravascular coronaria (IVUS) como herramienta para guiar la implantación de stents coronarios, sobre todo, en angioplastias del tronco de coronaria izquierda (Clase IIB, Nivel de evidencia: B)”. El debate al respecto lleva muchísimos años y…
Control estricto del colesterol LDL ayuda a reducir el volumen de placas
El objetivo de este estudio fue explorar la relación temporal entre los cambios en el volumen de placas coronarias y la intensidad del tratamiento hipolipemiante utilizando angiografía por tomografía computada (TAC). La coronariografía por TAC tiene una aceptable precisión en términos de medición cuantitativa del volumen de placa, precisión que podría ser suficiente para…
Cómo hacer la vía radial aún más segura y con poco esfuerzo
Gentileza del Dr. Agustín Vecchia. Desde 1990 la vía radial ha ido ganando cada vez más terreno hasta convertirse, en la actualidad, en la vía de elección en la mayoría de las salas de intervencionismo endovascular. Una de las pocas complicaciones asociadas a esta vía es la oclusión de la arteria radial. Esta…
Complejidad del procedimiento influye para decidir duración de DAP
Muchas de las especulaciones sobre cómo individualizar el tiempo de doble antiagregación plaquetaria (DAP) luego de una angioplastia coronaria se han focalizado en parámetros clínicos (diabetes, por ejemplo), pero un nuevo estudio publicado en JACC y presentado en el último congreso de la ESC advierte sobre factores anatómicos como predictores de eventos que podrían ayudar…
FFR inducida por contraste: Alternativa para reducir costos y tiempos
Gentileza del Dr. Guillermo Migliaro. La reserva de flujo coronario (FFR) es una relación entre dos flujos que puede ser calculada a partir de la relación entre dos presiones: la presión distal a la estenosis (Pd) sobre la presión aórtica (pa). Esto es así siempre y cuando las mediciones se realicen bajo máxima hiperemia, que…
Perforación coronaria en PCI: Asociada a resultados desfavorables
Gentileza del Dr. Guillermo Migliaro. La perforación coronaria (PC) es una complicación rara pero seria de las intervenciones coronarias percutáneas (PCI) con una incidencia estimada del 0.5%. La entrada de sangre arterial en el espacio pericárdico puede ocasionar rápida elevación de las presiones intrapericárdicas y producir el colapso de las cavidades derechas (taponamiento) con…
Un nuevo indicador para evaluar la severidad de la estenosis
Este trabajo investiga el rol de la masa miocárdica fraccional (la masa de miocardio específica del vaso) en la evaluación fisiológica de la severidad de la estenosis. Se utilizó angiografía por tomografía para estudiar este nuevo concepto de la masa miocárdica irrigada por un vaso específico que podría reducir la discordancia entre anatomía…