Stent directo vs angioplastia convencional y sus interacciones con la trombo-aspiración

La tasa de stent directo es más alta en los pacientes randomizados a trombo-aspiración. Los eventos clínicos y la reperfusión miocárdica no difirieron significativamente entre la estrategia de stent directo vs predilatación y posterior stent y no se observó interacción con la trombo-aspiración.

Stent directo vs angioplastia convencional y sus interacciones con la trombo-aspiración Hay varios estudios preliminares que surgieron de la hipótesis de que la estrategia de stent directo durante la angioplastia primaria podría reducir la obstrucción microvascular y los eventos clínicos. La trombo-aspiración facilitaría la estrategia de stent directo, ya que nos permitiría juzgar mejor el lecho distal al recuperar el flujo y luego de administrar nitroglicerina. Además, podríamos elegir un diámetro y un largo de stent más adecuado a la lesión. También al recuperar algo de flujo podríamos implantar el stent directo con algo de test angiográfico y no con el stent siendo oclusivo a nivel de la lesión y debiendo arriesgar especialmente el extremo distal.


Lea también: Vale la pena el esfuerzo: recanalización de oclusiones totales vs tratamiento médico óptimo.


Se analizaron los 3 estudios randomizados más grandes que testearon la trombo-aspiración manual rutinaria vs angioplastia convencional. Se utilizó propensity score para comparar las poblaciones que recibieron stent directo vs angioplastia convencional y otros recursos estadísticos para evaluar la interacción con la trombo-aspiración.

 

En la población global (n=17329) el 32% recibió stent directo vs 68% que recibieron angioplastia convencional.

 

La estrategia de stent directo fue más frecuente en los pacientes que recibieron trombo-aspiración (41% vs. 22%; p<0.001) y esto se asoció con menos dosis de contraste (162mL vs. 172mL; p<0.001) y menos tiempo de fluoroscopia (11.1min vs 13.3 min; p<0.001).


Lea también: Tasa de stroke post cirugía vs angioplastia coronaria en un análisis de más de 10.000 pacientes.


Luego de comparar utilizando propensity score (n=10944) no se observaron diferencias significativas entre ambas estrategias con respecto a la mortalidad a 30 días (1.7% vs. 1.9%; p=0.6) o stroke a 30 días (0.6% vs. 0.4%; p=0.99). Los resultados al año fueron similares y no se observaron diferencias electrocardiográficas o de perfusión miocárdica.

 

La angioplastia primaria es muy dinámica y ninguna estrategia rutinaria demostró beneficio alguno. Muchas veces el solo hecho de cruzar con la guía hace que recuperemos algo de flujo permitiéndonos juzgar con alguna precisión el lecho distal, el largo de la lesión y el diámetro correcto de la arteria (siempre hay algún grado de espasmo y la administración de nitroglicerina parece necesaria siempre que el estado hemodinámico del paciente lo permita), en estos casos el stent directo a bajas atmósferas (siempre se puede post dilatar después) parece lo más rápido, sencillo y con menor riesgo de embolia de la microcirculación. Si no es posible observar el lecho distal la trombo-aspiración puede ser de ayuda y si seguimos con flujo TIMI 0, la predilatación con un balón de pequeño diámetro y a bajas atmósferas puede hacer que veamos algo del lecho distal para poder tomar la decisión sobre el siguiente paso.

 

No hay ningún estudio que haya demostrado que una determinada estrategia utilizada sistemáticamente mejora end points duros durante la angioplastia primaria. Por esa razón, debemos estar preparados para todas las estrategias y la experiencia nos irá enseñando en que caso es más conveniente uno u otra. Definitivamente 10 ml de contraste y 2 minutos de fluoroscopia no son end points que puedan modificar nuestra práctica clínica diaria.

 

Título original: Clinical impact of direct stenting and interaction with thrombus aspiration in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention: Thrombectomy Trialists Collaboration.

Referencia: Karim D. Mahmoud et al. European Heart Journal (2018) 39, 2472–2479.

 

2018-09-13-ehy219abierto


Suscríbase a nuestro newsletter semanal

Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos

Su opinión nos interesa. Puede dejar su comentario, reflexión, pregunta o lo que desee aquí abajo. Será más que bienvenido.

Más artículos de este Autor

Principales estudios del segundo día del Congreso ACC 2025

BHF PROTECT-TAVI (Kharbanda RK, Kennedy J, Dodd M, et al.)El mayor ensayo aleatorizado realizado en 33 centros del Reino Unido entre 2020 y 2024...

ACC 2025 | FAME 3: Angioplastia guiada por FFR vs cirugía de revascularización. Resultados finales a 5 años

En años anteriores, los estudios que compararon la angioplastia coronaria (PCI) con la cirugía de revascularización miocárdica (CABG) mostraron una menor cantidad de eventos...

ACC 2025 | FLAVOUR II: Angioplastia guiada por FFR derivado de angiografía vs angioplastia con IVUS

La evaluación fisiológica es eficaz en la toma de decisiones para la realización de una angioplastia coronaria (PCI). Sin embargo, a pesar de la...

ACC 2025 | WARRIOR: Isquemia en mujeres con enfermedad coronaria no obstructiva

Aproximadamente la mitad de las mujeres sintomáticas por isquemia que se someten a una coronariografía presentan enfermedad coronaria no significativa (INOCA), lo que se...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

Principales estudios del segundo día del Congreso ACC 2025

BHF PROTECT-TAVI (Kharbanda RK, Kennedy J, Dodd M, et al.)El mayor ensayo aleatorizado realizado en 33 centros del Reino Unido entre 2020 y 2024...

ACC 2025 | FAME 3: Angioplastia guiada por FFR vs cirugía de revascularización. Resultados finales a 5 años

En años anteriores, los estudios que compararon la angioplastia coronaria (PCI) con la cirugía de revascularización miocárdica (CABG) mostraron una menor cantidad de eventos...

ACC 2025 | FLAVOUR II: Angioplastia guiada por FFR derivado de angiografía vs angioplastia con IVUS

La evaluación fisiológica es eficaz en la toma de decisiones para la realización de una angioplastia coronaria (PCI). Sin embargo, a pesar de la...