Lo que fue un gran vacío durante mucho tiempo y nos hizo tratar “por las dudas” muchas lesiones intermedias (con la excusa de que era imposible valorar realmente su compromiso funcional y de que en el caso que luego necesitaran tratamiento, una vez puesta la válvula el acceso era más complicado) ahora de golpe empieza a aclararse con varios trabajos publicados simultáneamente en J Am Coll Cardiol Intv. Esta era la duda de muchos, por lo que todos estos trabajos son bienvenidos.
Este trabajo analizó 95 pacientes consecutivos con estenosis aórtica severa y lesiones coronarias intermedias en 116 vasos. Se compararon los valores invasivos de iFR y FFR con imágenes no invasivas de perfusión miocárdica realizadas con stress con adenosina.
El valor medio de iFR fue de 0.86 (0.76 a 0.93) y el de FFR fue de 0.84 (0.76 a 0.91). Según los autores los valores de iFR correlacionan bien con los del FFR. Sin embargo, estos números pueden correlacionar, pero tienen implicancias clínicas diferentes dados los diferentes puntos de corte que tiene cada índice. Los autores ajustaron el punto de corte de iFR a 0.82 pero consideraron como estándar un corte de FFR ≤0.75. Este corte de FFR que fue el original en el estudio DEFER ha sido reemplazado por 0.8 desde los estudios FAME a la actualidad.
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Los valores de FFR e iFR correlacionaron bien también con la perfusión.
Conclusión
Según este trabajo el iFR, el FFR y la perfusión con adenosina correlacionaron bien en pacientes con estenosis aórtica severa. Sin embargo, tiene un defecto: no se realizaron mediciones luego de solucionar la válvula para ver si los valores se modificaban. En este contexto, más que modificar los puntos de corte de los índices, sería más fácil realizar mediciones solo con iFR que no se ve modificado por la estenosis, a diferencia del FFR que tiende a subestimar.
Título original: Instantaneous Wave-Free Ratio for the Assessment of Intermediate Coronary Artery Stenosis in Patients With Severe Aortic Valve Stenosis. Comparison With Myocardial Perfusion Scintigraphy.
Referencia: Futoshi Yamanaka et al.
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