Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Una de las limitaciones en las intervenciones percutáneas es la no disponibilidad del acceso femoral. Esto se da especialmente en el TAVI, en las endoprótesis o en los dispositivos de asistencia ventricular, surgiendo como alternativa el acceso transcavo (TC) con cierre con un plug. En el TAVI se ha comenzado a utilizar, pero son muy pocos los reportes informativos con los que contamos en la actualidad.
Se analizaron 100 pacientes que recibieron TAVI por acceso TC más implante de un plug Amplatzer (Amplatzer Duct Occluder or Amplatzer Muscular VSD Occluder, Abbott Vascular, Minneapolis, Minnesota). En uno de ellos no fue factible realizar el acceso TC.
La edad fue de 80 años, la mayoría mujeres, STS de mortalidad 9.7% y EuroSCORE 11%.
Al año de seguimiento la mortalidad fue de 22 pacientes (la mayoría por causa cardiovascular). Luego de los 30 días, la causa más frecuente de hospitalización fue la insuficiencia cardíaca, la cual se asoció a mortalidad (8 de 12 [75%]; hazard ratio: 13.0; p < 0.001) sin haber complicaciones vasculares.
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En 83 pacientes se realizó tomografía. Solo en un paciente se observó la fístula entre la vena cava y la aorta permeable sin asociarse a mortalidad o a internación por insuficiencia cardíaca (15% if patent vs. 23% if occluded; p= 0.30). No se observó injuria vascular, migración o fractura del Amplatzer.
Conclusión
Los resultados al año de la utilización del acceso transcavo con un dispositivo oclusor de nitinol con un uso “off label” son tranquilizadores en el TAVI. No hubo complicaciones vasculares mayores y la tomografía demostró el cierre de casi todas las fístulas.
Los resultados quizás sean diferentes en una cohorte de menor riesgo y con mayor experiencia de los operadores usando el acceso transcavo y con un dispositivo dedicado.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título original: The Fate of Transcaval Access Tracts 12-Month Results of the Prospective NHLBI Transcaval Transcatheter Aortic Valve Replacement Study.
Referencia: Robert J. Lederman, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019;12:448–56.
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