Gentileza do Dr. Carlos Fava.

Uma das limitações nas intervenções percutâneas é a não disponibilidade do acesso femoral. Isso ocorre especialmente no TAVI, nas endopróteses ou nos dispositivos de assistência ventricular. A alternativa que surge é o acesso transcava (TC) com oclusão por meio de um plug. Dita opção já começou a ser usada no TAVI, mas ainda são muito poucas as publicações informativas às quais podemos recorrer na atualidade.

Analisaram-se 100 pacientes que receberam TAVI por acesso TC mais implante de um plug Amplatzer (Amplatzer Duct Occluder ou Amplatzer Muscular VSD Occluder, Abbott Vascular, Minneapolis, Minnesota). Em um deles não foi possível proceder à realização do TAVI por meio do acesso TC.

A idade foi de 80 anos, a maioria dos pacientes foram mulheres, o STS de mortalidade foi de 9,7% e o EuroSCORE foi de 11%.

Em um ano de seguimento a mortalidade foi de 22 pacientes (a maioria por causa cardiovascular). Em 30 dias, a causa mais frequente de hospitalização foi a insuficiência cardíaca, que se associou à mortalidade (8 de 12 [75%]; HR: 13,0; p < 0,001). Não foram observadas complicações vasculares.

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Procedeu-se à realização de tomografia em 83 pacientes. Em somente um paciente se observou a fístula entre a veia cava e a aorta permanente, fato que não se associou a mortalidade ou a internação por insuficiência cardíaca (15% quanto patente vs. 23% quando ocluída; p = 0,30). Não se observou injúria vascular, migração ou fratura do Amplatzer.

Conclusão

Os resultados obtidos a partir do seguimento de um ano após a utilização do acesso transcava com um dispositivo de oclusão de nitinol com um uso “off label” são tranquilizadores quando nos referimos ao TAVI. Não houve complicações vasculares maiores e a tomografia comprovou a oclusão de quase todas as fístulas.

Os resultados talvez sejam diferentes em uma coorte de menor risco e com maior experiência dos operadores no que se refere ao uso do acesso transcava e com um dispositivo dedicado.

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

Título original: The Fate of Transcaval Access Tracts 12-Month Results of the Prospective NHLBI Transcaval Transcatheter Aortic Valve Replacement Study.

Referência: Robert J. Lederman, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019;12:448–56

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