La escalada o desescalada de la medicación anti-anginosa fue menos común que continuar con todo el tratamiento sin cambios luego de una recanalización de una oclusión total crónica con pequeñas variaciones según los sitios. Hacen falta más estudios para saber qué pacientes se beneficiarían o no de estas drogas y desarrollar estrategias para ajustar el tratamiento en el seguimiento.
Básicamente, lo que nos dice este trabajo es que si la recanalización fue exitosa la mayoría de los pacientes continuaron con la misma medicación cuando tal vez se podría haber intentado disminuir las dosis o incluso suspenderlas. Por el contrario, si la recanalización resultaba fallida se hicieron pocos esfuerzos por ajustar el tratamiento para disminuir los síntomas de los pacientes cuando ya no había más nada que ofrecerles.
Estudios previos ya habían mostrado que los médicos de cabecera de los pacientes muy infrecuentemente ajustaban las drogas anti-anginosas luego del intento de recanalización de una oclusión total crónica, sea ésta exitosa o no.
Utilizando la información de los 12 centros que participaron del registro OPEN CTO (Outcomes, Patient Health Status, and Efficiency iN Chronic Total Occlusion Hybrid Procedures) se analizó la indicación de medicación anti-anginosa basalmente y a los 6 meses del procedimiento.
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Escalar el tratamiento fue definido como agregar una droga nueva o aumentar la dosis de una que ya se estaba recibiendo mientras que desescalada fue la suspensión de alguna de las drogas o la disminución de las dosis.
El síntoma fue evaluado a los 6 meses del procedimiento utilizando el cuestionario de angina de Seattle. Utilizando un modelo multivariado se evaluaron los potenciales factores asociados con la escalada (vs ningún cambio) y de la desescalada (vs ningún cambio).
La medicación anti-anginosa requirió escalada en el 17.5% y desescalada en el 39%, aunque la mayoría de los pacientes no modificaron su medicación a los 6 meses (43.5%).
Las características de los pacientes asociadas con la escalada fueron la enfermedad pulmonar, continuar sintomático y que se hubieran presentado eventos mayores peri-procedimiento.
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Aquellos que desescalaron fueron aquellos que se encontraban más medicados basalmente, aquellos en los que la recanalización fue exitosa y aquellos en los que luego de la recanalización exitosa se trataron otros vasos con lesiones significativas pero permeables.
Si bien los factores antes mencionados tanto para escalar como para desescalar la medicación parecen lógicos, casi la mitad continuó con el mismo tratamiento.
Conclusión
El aumento de las dosis o las drogas o, por el contrario, su suspensión o disminución de dosis fue relativamente poco frecuente luego de una recanalización total crónica. Hacen falta más estudios para saber qué pacientes se van a beneficiar más de escalar o desescalar el tratamiento, aunque primero hay que desarrollar estrategias de seguimiento post-procedimiento.
Título original: Patient Characteristics Associated With Antianginal Medication Escalation and De-Escalation Following Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention Insights From the OPEN CTO Registry.
Referencia: Taishi Hirai et al. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2019;12. Article in press.
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