ESC 2019 | ¿Qué tan benigna es la estenosis aórtica moderada?

Este gran registro australiano con seguimiento a 5 años y casi 250.000 pacientes presentado en el ESC de París y publicado simultáneamente en J Am Coll Cardiol sugiere que la mortalidad de la estenosis aórtica severa es similar a la de la estenosis aórtica moderada. Este dato nos alerta sobre el peligro que entraña la estenosis moderada y que no es tan benigna como pensábamos.

El registro mostró una mortalidad del 67% a 5 años en aquellos con estenosis aórtica severa (tanto con gradientes altos como bajos) y del 56% para los que tenían estenosis aórtica moderada. Esta mortalidad es mucho mayor de la que mostraban los estudios observacionales previos.

Estos resultados tendrían que hacernos replantear la forma en que manejamos los pacientes con un gradiente medio de 20 mmHg y una velocidad pico de 3 m/seg. Sin embargo, seguro hay subgrupos entre aquellos con estenosis aórtica moderada que progresen más rápidamente que otros. Estos datos todavía no están claros y hay que ser prudentes antes de cambiar nuestra práctica clínica.

Para el registro se consideró ausencia de estenosis aórtica a <10 mmHg de gradiente y una velocidad pico <2 m/seg, estenosis aórtica leve a 10-19.9 mmHg de gradiente y una velocidad pico de 2-2.9 m/seg, estenosis aórtica moderada a 20-39.9 mmHg de gradiente, velocidad pico de 3-3.9 m/seg y un área >1cm² y estenosis aórtica severa de alto gradiente a >40 mmHg de gradiente o una velocidad >4 m/seg con un área ≤1 cm² o de bajo gradiente a un área ≤1 cm².


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En el análisis se observó que a medida que aumenta la velocidad pico, aumenta el gradiente y disminuye el área valvular aumenta la mortalidad. Sin embargo, no hay diferencias significativas entre los puntos de corte para estenosis aórtica moderada y estenosis aórtica severa.

Muchos de los pacientes que presentan estenosis aórtica moderada fallecen por otras comorbilidades, por lo que no necesariamente requieren un manejo más agresivo de la enfermedad valvular. La otra explicación para la falta de diferencia en mortalidad podría ser que al inicio del registro fueron calificados como estenosis moderada pero que durante el seguimiento progresaron rápidamente a severa con el consiguiente riesgo.

Las guías actuales de la ACC/AHA recomiendan un seguimiento de cerca con ecocardiogramas anuales a la espera de una eventual progresión en la estenosis aórtica moderada aunque esto tal vez no sea suficiente para algunos pacientes.

Título original: Poor long-term survival in patients with moderate aortic stenosis.

Referencia: Strange G et al. J Am Coll Cardiol. 2019; Epub ahead of print.


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