Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La estenosis aórtica está presente en el 12% de los >75 años aproximadamente. De ellos, en el 3% – 4% es severa.
El TAVI ha demostrado ya su beneficio en los pacientes de riesgo prohibitivo, de alto riesgo e intermedio. En la actualidad, en los de bajo riesgo contamos con diferentes análisis, dos de ellos randomizados y con resultados muy alentadores.
En este meta-análisis se incluyeron 4 estudios, tres de ellos randomizados: el NOTION Trial, SURTAVI Trial (<3 STS), PARTNER 3 y el EVOLUTE Low Risk Trail. De esta manera, se analizaron a 2887 pacientes. 1497 de ellos recibieron TAVI y 1390 cirugía. Tres de ellos fueron con válvula autoexpandible.
La edad media fue de 75.3 años, más de la mitad hombres y el STS promedio de 2.3%.
Al año de seguimiento el TAVI se asoció a menor mortalidad de cualquier causa (2.1% vs. 3.5%; RR: 0.61; 95% CI: 0.39 a 0.96; p= 0.03; I2 = 0%) y menor mortalidad cardiovascular (1.6% vs. 2.9%; RR: 0.55; 95% CI: 0.33 a 0.90; p= 0.02; I2 = 0%), nueva o empeoramiento de la fibrilación auricular (10.0% vs. 39.4%; RR: 0.27; 95% CI: 0.20 a 0.32; p <0.001; I2 = 63%), sangrado mayor o que amenace la vida (3.9% vs. 11.2%; RR: 0.37; 95% CI: 0.24 a 0.55; p < 0.001; I2= 42%) y deterioro de la función renal estadios 2/3 (0.7% vs. 2.9%; RR: 0.26; 95% CI: 0.13 a0.52; p < 0.001; I2= 0%).
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No hubo diferencias en stroke, infarto agudo de miocardio (IAM) o re-hospitalización por insuficiencia cardíaca o relacionada a la válvula, endocarditis, sangrado, reintervención o clase funcional ≥II. Pero el TAVI se asoció a mayor necesidad de marcapaso definitivo (17.4% vs. 5.5%; RR: 3.85; 95% CI: 1.73ª 8.58; p= 0.001; I2= 85%) y leaks moderados / severos (3.6% vs. 1.7%; RR: 2.16; 95% CI: 1.03 to 4.54; p=0.04; I2 = 18%).
Conclusión
En este meta-análisis de cuatro estudios (tres de ellos randomizados) que comparó el TAVI con la cirugía de la válvula aórtica, el primero se asoció con un riesgo significativamente menor de mortalidad de cualquier causa y mortalidad cardíaca a un año. Estos hallazgos sugieren que quizás el TAVI sería la opción preferida sobre la cirugía en los pacientes con estenosis aórtica severa que son candidatos a reemplazo valvular aórtico con bioprótesis.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título original: Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Low-Risk Patients.
Referencia: Dhaval Kolte, et al. J Am Coll Cardiol 2019;74:1532–40.
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