Los pacientes con placas vulnerables identificadas por ultrasonografía intravascular (IVUS) y espectrografía infrarroja (NIRS) tienen un riesgo incrementado de eventos adversos cardiovasculares.
Revascularizar estas lesiones vulnerables podría prevenir eventos clínicos. Esta es la teoría de la angioplastia preventiva que todavía tiene que demostrarse en la práctica clínica.
El estudio PROSPECT ABSORB (que formó parte del estudio PROSPECT II) analizó la historia natural de los pacientes con placas vulnerables tratados con la plataforma bioabsorbible ya discontinuada.
Este trabajo fue el primer estudio randomizado que comparó la revascularización preventiva vs el tratamiento médico óptimo en lesiones funcionalmente no significativas, pero con un gran volumen de placa.
El PROSPECT II incluyó 898 pacientes con infarto con o sin supradesnivel del ST que recibieron angioplastia exitosa del vaso culpable y que fueron evaluados NIRS e IVUS en el resto del árbol coronario.
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El PROSPECT ABSORB incluyó 182 pacientes que presentaban más de una lesión no culpable con un volumen de placa de al menos el 65% por IVUS. Estos pacientes fueron randomizados a revascularización con ABSORB vs tratamiento médico.
El punto final primario combinado de muerte cardíaca, infarto relacionado al vaso o revascularización justificada por la clínica ocurrió en el 4.3% del grupo ABSORB vs 4.5% del grupo tratamiento médico (p=0.96).
Luego de 2 años de seguimiento se observó que el área luminal mínima de las lesiones objetivadas por IVUS fue significativamente más grande en el grupo revascularización comparado con el grupo tratamiento médico. El área luminal mínima de las placas que recibieron tratamiento médico se mantuvo estable sin observarse progresión.
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La diferencia en eventos clínicos se dio en base a episodios de angina severa, un punto blando que hace controvertida a la hipótesis de angioplastia preventiva.
Título original: Percutaneous coronary intervention for vulnerable coronary atherosclerotic plaque.
Referencia: Stone GW et al. JAm Coll Cardiol. 2020; Epub ahead of print y presentado en forma virtual en el TCT 2020.
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