Ausência de efeito na qualidade da reperfusão miocárdica (Resultados do Subestudo Eletrocardiográfico do Estudo PLATO)
No Estudo PLATO foi evidenciado que o Ticagrelor diminuiu a mortalidade em 12 meses, comparado com o Clopidogrel no tratamento de pacientes pós-angioplastia por uma síndrome coronariana aguda ou por um quadro estável (4,5 vs. 5,9%; P<0,001). Estes resultados foram igualmente observados no grupo pré-especificado de pacientes com IAM com supradesnível do ST1,2. Dados recentes de um subestudo eletrocardiográfico do estudo PLATO publicado online na revista Circulation nos ajudam a esclarecer o efeito benéfico do ticagrelor no cenário do IAM com supradesnível do ST3.
Em 6206 pacientes com IAM com supradesnível, o uso de ticagrelor não modificou o grau de resolução do ST em relação com o clopidogrel. Além disso, o benefício clínico do ticagrelor não foi maior em pacientes com maior desvio basal do ST. Os autores concluem que o principal benefício do ticagrelor no contexto do IAM com supradesnível do ST é a prevenção de novos eventos.
Comentário
O estudo possui uma grande amostra de pacientes randomizados e a avaliação eletrocardiográfica foi realizada em um prestigioso corelab canadense (Canadian VIGOUR Centre, Edmonton, Canadá), fatos que, sem dúvida, fortalecem os resultados observados. Contudo, a resolução do ST foi medida tardiamente no momento da alta hospitalar. Poderia ocorrer que o uso do ticagrelor se traduza em uma reperfusão mais rápida, desaparecendo este benefício no momento da alta. Além do nível de resolução do ST, existe evidência de que tanto a rapidez na obtenção da resolução do ST quanto a presença de oscilações do segmento ST, afetam a qualidade da reperfusão miocárdica4,5.
1.Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2009;361:1045-57.
2.Steg PG, James S, Harrington RA, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with ST-elevation acute coronary syndromes intended for reperfusion with primary percutaneous coronary intervention: A Platelet Inhibition and Patient Outcomes (PLATO) trial subgroup analysis. Circulation 2010;122:2131-41.
3.Armstrong PW, Siha H, Fu Y, et al. ST-Elevation Acute Coronary Syndromes in the Platelet Inhibition and Patient Outcomes (PLATO) Trial: Insights From the ECG Substudy. Circulation 2012;125:514-21.
4.Albertal M, Cura F, Thierer J, et al. Time to stable ST-segment recovery following primary angioplasty is predictive of regional wall motion score and clinical outcome. Angiology 2010;61:638-42.
5.Albertal M, Cura F, Krucoff MW, et al. Coronary cyclic flow variations following primary angioplasty is associated with poor short-term prognosis. Int J Cardiol 2008;130:220-6
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