Ausencia de efecto en la calidad de reperfusión miocárdica (Resultados del Subestudio Electrocardiográfico del Estudio PLATO)
En el Estudio PLATO quedó evidenciado que el Ticagrelor disminuyó la mortalidad a 12 meses en comparación con el Clopidogrel en el tratamiento de pacientes post-angioplastía por un síndrome coronario agudo o por un cuadro estable (4,5 vs. 5,9%; P<0.001). Estos resultados fueron del mismo modo observados en el grupo preespecificado de pacientes con IAM con supra1,2. Datos recientes de un subestudio electrocardiográfico del estudio PLATO publicado online en la revista Circulation nos ayudan a esclarecer el efecto benéfico del ticagrelor en el contexto de IAM con supra3.
En 6206 pacientes con IAM con supra, el uso de ticagrelor no modificó el grado de resolución de ST con respecto al clopidogrel. Además, el beneficio clínico del ticagrelor no fue mayor en pacientes con mayor desviación basal del ST. Los autores concluyen que el principal beneficio del ticagrelor en el contexto de IAM con supra radica en la prevención de nuevos eventos.
Comentario
El estudio posee una gran muestra de pacientes randomizados y la evaluación electrocardiográfica fue llevada a cabo en un prestigioso corelab canadiense (Canadian VIGOUR Centre, Edmonton, Canada), hechos que indudablemente fortalecen los resultados observados. No obstante, la resolución del ST fue medido tardíamente en el momento del alta hospitalaria. Podría ocurrir que el uso de ticagrelor se traduzca en una más rápida reperfusión, desapareciendo dicho beneficio en el momento del alta. Además del nivel de resolución del ST, existe evidencia que tanto la rapidez en la obtención de la resolución del ST como la presencia de oscilaciones del segmento ST, afectan la calidad de la reperfusión miocárdica4,5.
1.Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2009;361:1045-57.
2.Steg PG, James S, Harrington RA, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with ST-elevation acute coronary syndromes intended for reperfusion with primary percutaneous coronary intervention: A Platelet Inhibition and Patient Outcomes (PLATO) trial subgroup analysis. Circulation 2010;122:2131-41.
3.Armstrong PW, Siha H, Fu Y, et al. ST-Elevation Acute Coronary Syndromes in the Platelet Inhibition and Patient Outcomes (PLATO) Trial: Insights From the ECG Substudy. Circulation 2012;125:514-21.
4.Albertal M, Cura F, Thierer J, et al. Time to stable ST-segment recovery following primary angioplasty is predictive of regional wall motion score and clinical outcome. Angiology 2010;61:638-42.
5.Albertal M, Cura F, Krucoff MW, et al. Coronary cyclic flow variations following primary angioplasty is associated with poor short-term prognosis. Int J Cardiol 2008;130:220-6.
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