Título original: Comparative safety of vascular closure devices and manual closure among patients having percutaneous coronary intervention. Referência: Gurm HS et al. Ann Intern Med. 2013; Epub ahead of print.

O uso de dispositivos de fechamento percutâneo em pacientes nos que é realizada uma angioplastia coronária por acesso femoral é controvertido e seu uso tem ido variando no decorrer do tempo. 

Este registro analisou os resultados de 85048 angioplastias coronárias realizadas por acesso femoral em 32 centros entre 2007 e 2009. Os dispositivos mais frequentemente utilizados no registro foram o Angio-Seal (St. Jude Medical, Minneapolis, MN) com 56.5%,  o Perclose (Abbott, Santa Clara, CA) com 9.7% e o Starclose (Abbott) com 9.5%. 

Do total de pacientes, 28528 (37%) receberam dispositivos de fechamento percutâneo, resultando estes mais jovens e menos propensos a apresentar comorbidades ou angioplastia primária que aqueles que receberam compressão manual. 

Dadas estas diferenças nas características basais de ambos grupos foi utilizado propensity score ficando 68874 pacientes para a análise final. Nos pacientes que receberam dispositivos de fechamento foi observada uma redução das complicações vasculares (OR 0.78, IC 95% 0.67 a 0.90; p= 0.001) e da necessidade de transfusões pós procedimento (OR 0.85, IC 95% 0.74 a 0.96; p= 0.011) comparado com aqueles nos que foi realizada compressão manual para retirar o introdutor. 

Dentro das complicações vasculares, os dispositivos de fechamento diminuíram o risco de de hematoma (a complicação vascular mais frequente OR 0.69; IC 95% 0.58 a 0.82; p< 0.001) e de pseudoaneurisma (OR 0.57; IC 95% 0.41 a 0.78; p= 0.007) mas aumentaram o risco de sangramento retroperitoneal (OR 1.57; IC 95% 1.13 a 2.16; p= 0.001). 

Este benefício foi observado em todos os subgrupos com exceção dos pacientes com um índice de massa corporal inferior a 25 kg/m2 e em aqueles que haviam recebido inibidores da glicoproteína IIBIIIA. A mortalidade intra-hospitalar foi similar entre ambos grupos. 

Conclusão:

Os dispositivos de fechamento percutâneo foram associados com uma significativa redução nas complicações vasculares e a necessidade de transfusões neste grande registro de angioplastia coronária por acesso femoral. O benefício anterior perde-se nos pacientes que haviam recebido inibidores da glicoproteína ou tinham peso normal ou baixo e deve ser contrabalançado com o incremento em hematomas retroperitoneais. 

Comentário editorial :

O pequeno pero significativo incremento de hematomas retroperitoneais com os dispositivos de fechamento não é um detalhe menor já que é una das complicações vasculares mais graves. Os pacientes obesos são os mais beneficiados pelos dispositivos de fechamento mas não se deve esquecer que também são beneficiados com o acesso radial. 

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