Título original: Lack of association between dual antiplatelet therapy use and stent thrombosis between 1 and 12 months following Resolute zotarolimus-eluting stent implantation. Referência: Silber S, Kirtane AJ, Belardi JA, et al. Eur Heart J. 2014; Epub ahead of print.

O tempo ótimo de dupla anti agregação plaquetária logo do implante de um stent farmacológico (DES) de nova geração é ainda discutido. Este sub estudo avaliou a associação entre a interrupção da dupla anti agregação e a chance de trombose do stent, morte cardíaca e infarto relacionado ao vaso em 4896 pacientes que receberam o stent eluidor de zotarolimus.

Foi definida a interrupção da dupla anti agregação como qualquer interrupção maior que 1 dia da aspirina e/ou a tienopiridina e como interrupção prolongada quando esta foi maior a 14 dias. Do total de pacientes, 1069 (21.8%) interromperam o tratamento, dos quais 166 foram dentro do primeiro mês e 903 entre o primeiro mês e o ano.

Entre os 166 pacientes que suspenderam antes do primeiro mês (todas foram interrupções prolongadas) foram observadas 6 tromboses definitivas/prováveis (3.61%) ao contrário dos 903 pacientes que interromperam entre o primeiro mês e o ano (60% dentro dos primeiros 6 meses) donde só uma trombose definitiva/provável  (0.11%) foi observada. Foram observadas 32 tromboses definitivas/prováveis entre os pacientes que cumpriram com o ano completo de dupla anti agregação (0.84%).

A taxa de morte cardíaca e infarto relacionado ao vaso foi de 6.84% entre os que suspenderam dentro do primeiro mês, de 1.41% para os que suspenderam entre o mês e o ano e de 4.08% entre os que cumpriram com o ano completo de dupla anti agregação.

Em 2309 pacientes foi possível obter informação sobre complicações hemorrágicas sendo observados 34 sangramentos (1.79%) em aqueles que cumpriram o ano de dupla anti agregação (n=1896) comparados com só 2 eventos hemorrágicos (0.56%) entre os que suspenderam entre o mês e o ano e nenhum entre aqueles que suspenderam antes do mês. 

Conclusão

Nesta análise retrospectiva dos pacientes que receberam um stent farmacológico eluidor de zotarolimus foi observada uma alta incidência de eventos adversos entre os pacientes que suspenderam  a dupla anti agregação antes do mês do implante do stent. Por outro lado, a suspensão entre o mês e o ano foi associada a uma incidência baixa de trombose do stent e eventos cardíacos adversos.

Comentário editorial

Embora existem outros estudos que têm sugerido que 6 meses ou incluso 3 meses de dupla anti agregação são suficientes, ainda não há suficiente informação e de fato as guias não têm sido modificadas. É necessário levar em conta que este trabalho é uma análise retrospectiva sobre um pool de pacientes de 4 estudos que avaliaram o stent Resolute.

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