Título original: Effects of Ticagrelor Versus Clopidogrel in Troponin-Negative Patients With Low-Risk ACS Undergoing Ad Hoc PCI. Referência: Dominick J et al. J Am Coll Cardiol. 2016;67(6):603-613.

Muitos pacientes que são admitidos no hospital cursando uma síndrome coronária aguda de baixo risco não recebem carga de um inibidor do receptor P2Y12, apesar de estar estabelecida uma estratégia invasiva com cinecoronariografia e angioplastia no mesmo procedimento.

Não existem estudos que tenham determinado a farmacodinâmica do ticagrelor vs. clopidogrel na angioplastia “ad hoc”.

O objetivo do trabalho foi avaliar a farmacodinâmica das doses de carga de ticagrelor vs. clopidogrel em pacientes cursando uma síndrome coronária aguda com troponina negativa nos quais se realiza cinecoronariografia e angioplastia no mesmo procedimento.

Este foi um estudo prospectivo, aberto e multicêntrico em fase IV, no qual 100 pacientes virgens de inibidores do receptor P2Y12 que deram entrada no hospital cursando uma síndrome coronária aguda com biomarcadores negativos foram randomizados a receber uma dose de carga de 180 mg de ticagrelor vs. 600 mg de clopidogrel.

A reatividade plaquetária se mediu basal aos 30 minutos, 2 horas e 8 horas após a carga e ao finalizar a angioplastia (aproximadamente 40 minutos após a carga) com o sistema VerifyNow. O desfecho primário foi a reatividade plaquetária 2 horas depois de realizada a carga medida em unidades reativas do receptor (P2Y12 reaction units [PRU]). Também se realizou uma análise exploratória sobre a taxa de pacientes com alta reatividade sob tratamento (PRU >208).

Após 2 horas o nível de PRU foi significativamente mais baixo nos pacientes que receberam ticagrelor vs. clopidogrel (98,4 ± 95,4 vs. 257,5 ± 74,5; p < 0,001). Os níveis de PRU começaram a se separar após 30 minutos com a diferença mais significativa para o final da angioplastia que se manteve até 8 horas depois da carga.

A taxa de pacientes com alta reatividade plaquetária sob tratamento também se reduziu com ticagrelor.

Conclusão
Em pacientes cursando uma síndrome coronária aguda de baixo risco que recebem angioplastia “ad hoc”, o ticagrelor oferece uma inibição plaquetária mais rápida e potente que o clopidogrel.