Título original: Effects of Ticagrelor Versus Clopidogrel in Troponin-Negative Patients With Low-Risk ACS Undergoing Ad Hoc PCI. Referencia: Dominick J et al. J Am Coll Cardiol. 2016;67(6):603-613.
Muchos pacientes que ingresan al Hospital cursando un síndrome coronario agudo de bajo riesgo no reciben carga de un inhibidor del receptor P2Y12 a pesar de que se tiene planeada una estrategia invasiva con cine coronariografía y angioplastia en el mismo procedimiento.
No existen estudios que hayan estudio la farmacodinamia del ticagrelor vs clopidogrel en la angioplastia “ad hoc”.
El objetivo de trabajo fue evaluar la farmacodinamia de las dosis de carga de ticagrelor vs clopidogrel en pacientes cursando un síndrome coronario agudo con troponina negativa a los que se les realiza cine coronariografía y angioplastia en el mismo procedimiento.
Este fue un estudio prospectivo, abierto y multicéntrico en fase IV donde 100 pacientes vírgenes de inhibidores del receptor P2Y12 que ingresaron al Hospital cursando un síndrome coronario agudo con bio marcadores negativos se randomizaron a recibir una dosis de carga de 180 mg de ticagrelor vs 600 mg de clopidogrel.
La reactividad plaquetaria se midió basal, a los 30 minutos, 2 horas y 8 horas luego de la carga y al finalizar la angioplastia (aproximadamente 40 minutos luego de la carga) con el sistema VerifyNow. El end point primario fue la reactividad plaquetaria a las 2 horas de realizada la carga medida en unidades reactivas del receptor (P2Y12 reaction units [PRU]) también se realizó un análisis exploratorio sobre la tasa de pacientes con alta reactividad bajo tratamiento (PRU >208).
A las 2 horas el nivel de PRU fue significativamente más bajo en aquellos que recibieron ticagrelor vs clopidogrel (98.4 ± 95.4 vs. 257.5 ± 74.5; p < 0.001). Los niveles de PRU comenzaron a separarse a los 30 minutos con la diferencia más significativa para el final de la angioplastia que se mantuvo hasta 8 horas luego de la carga.
La tasa de pacientes con alta reactividad plaquetaria bajo tratamiento también se redujo con ticagrelor.
Conclusión
En pacientes cursando un síndrome coronario agudo de bajo riesgo que reciben angioplastia “ad hoc”, el ticagrelor ofrece una inhibición plaquetaria más rápida y potente que el clopidogrel.