Gentileza do Dr. Carlos Fava.

A presença de leaks (regurgitação) paravalvares (LPV) pós-implante percutâneo valvar aórtico é de entre 5% e 20%. A resolução percutânea emergiu como uma alternativa factível, efetiva e segura, evitando uma nova cirurgia.

Foram incluídos 86 pacientes que tinham recebido implante percutâneo da valva aórtica e que apresentavam leaks paravalvares com insuficiência cardíaca CFIII ou IV e/ou anemia ou ambas.

A média de idade foi de 67,8±14,5 anos e a maioria eram homens, 63% tinham válvulas biológicas e o STS de mortalidade foi de 5,7.

O diagnóstico de regurgitação se realizou em uma média de 22 meses após a cirurgia e a oclusão se realizou em uma média de 35 meses.

94% dos procedimentos foram considerados bem-sucedidos com uma redução da regurgitação ao grau de leve ou menor em 62% dos pacientes, uma redução ao grau de leve ou moderado em 20% e ao grau de moderado a severo em 18%.

A taxa de eventos cardiovasculares maiores intra-hospitalares foi de 8% e em 30 dias foi de 12,5%.

Houve uma melhora dos sintomas em 64% dos pacientes. Aqueles que apresentaram uma diminuição da regurgitação paravalvar ao grau leve ou menor melhoraram mais sua classe funcional que o resto do grupo. Naqueles que apresentaram hemólise prévia após o procedimento, a necessidade de transfusão diminuiu a 12%.

A sobrevida em dois anos foi maior nos que apresentaram uma diminuição ao grau leve ou menor (98% vs. 68%; p = 0,004).

Conclusão

O tratamento percutâneo da regurgitação paravalvar se associa a uma diminuição perdurável dos sintomas e a uma baixa taxa de necessidade de cirurgia cardíaca. A magnitude do benefício é maior nos que apresentam uma redução da regurgitação ao grau leve ou menor.

Comentário editorial

A oclusão percutânea da regurgitação paravalvar á factível e segura e oferece um benefício na classe funcional e na sobrevida.

Somente 60% alcança uma redução importante da regurgitação paravalvar. Devem ser feitos esforços para melhorar esta performance e oferecer um maior benefício a toda a população.

Gentileza do Dr. Carlos Fava. Fundação Favaloro, Buenos Aires, Argentina.

Título original: Techniques and Outcomes of Percutaneous Aortic Paravalvular Leak Closure.

Referência: Mohamad Alkhouli et al. J Am Coll Cardio Intv 2016;9:2416-26.

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