Protrusão de placa em angioplastia carotídea: que risco implica e como preveni-lo?

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

A angioplastia carotídea (ATP CAR) demonstrou sua efetividade nos pacientes de alto risco. Na atualidade, e contando com operadores treinados, seus resultados são similares aos da cirurgia. Este trabalho tem o objetivo de esclarecer a incidência e prognóstico da protrusão de placa através do stent (observda tanto na angiografia de controle quanto na ultrassonografia intravascular) durante a angioplastia carotídea.

Analisaram-se restrospectivamente 354 estenoses carotídeas ateroescleróticas em 328 pacientes consecutivos tratados com angioplastia e stent. A protrusão de placa foi defininda como a presença de placa dentro do stent após a pós-diliatação que se observou na angiografia com subtração digital e no IVUS. Analisou-se a incidência de AVC isquêmico dentro dos 30 dias após a angioplastia e a presença de lesões isquêmicas no estudo de difusão por RNM realizado dentro das 48 horas após o procedimento.

A presença de protrusão de placa foi obeservada em 9 pacientes (2,6%). A idade média foi de 73 anos, os pacientes eram majoritariamente homens e a lesão carotídea era de 80%. Não houve diferença no sistema de proteção nem no tipo de stent utilizado. Todos receberam dupla antiagregação.

A presença de protrução de placa foi maior naqueles pacientes que receberam stents de células abertas. Em 30 dias, a presença de AVC foi maior no grupo de protrusão de placa (66,6% vs. 1,1%; p =< 0,0001). Após 48 horas, a presença de imagens na difusão também foi maior neste grupo (8 pacientes), nos que receberam stents de células abertas e nas placas instáveis.

Houve uma forte associação entre protrusão de placa e AVC peri-procedimento.

Conclusão

A incidência de protrusão de placa na angioplastia carotídea foi de 2,6% e esteve associada a um alto risco de complicações isquêmicas. Esses achados indicam que é necessário selecionar apropriadamente os dispositivos para evitar a protrusão de placas.

Comentário

Embora a experiência dos operadores tenha reduzido a incidência de eventos, é necessário melhorar a tecnologia atual para evitar a protrusão de placa, já que a presença da mesma se relaciona com uma elevada taxa de AVC.

Esse evento tão desagradável não só afeta os pacientes, já que altera a relação com seu entorno familiar e social, mas também gera um alto custo para os sistemas de saúde.

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

Título original: Carotid Artery Stenting. Investigation of Plaque Protusion Incidence and Prognosis.

Referência: Masashi Kotsugi, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2017;10:824-31.

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