AHA 2018 | DES de última geração similares aos de 2° geração apesar do polímero

Os stents eluidores de sirolimus com polímero biodegradável não mostraram melhores resultados que os já clássicos (e sem sombra de dúvida, vigentes) stent eluidores de everolimus com polímero permanente como o Xience.

Os DES de novas gerações têm melhores resultados que os de 1ª geração após 10 anos de seguimento segundo o estudo ISAR-TEST 4 apresentado nas sessões científicas do congresso da AHA e simultaneamente publicado no Circulation. Este trabalho também investigou o potencial beneficio tardio dos stents com polímero biodegradável vs. aqueles com polímero permanente, benefício esse que não pôde ser confirmado.

Dois stents reduziram eventos combinados e morte por qualquer causa em comparação com o stent eluidor de sirolimus de 1ª geração (Cypher), o stent eluidor de everolimus Xience e o stent eluidor de sirolimus Yukon Choise PC.

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A informação a longo prazo para além dos 5 anos comparando as novas gerações de DES com polímero biodegradável e as gerações anteriores com polímero permanente não estavam claras e este trabalho foi o primeiro a dar-nos algum dado sobre este ponto.

O ISAR-TEST 4 foi iniciado em 2007 e incluiu 2.603 pacientes com sintomas isquêmicos ou evidência de isquemia miocárdica e lesões em artérias coronarianas nativas randomizadas 2:1:1 a angioplastia com stent Yukon Choice PC, Xience ou Cypher. Aproximadamente 29% da população era diabética e 86% apresentava doença de múltiplos vasos. Também foram incluídos 40% de pacientes com síndromes coronarianas agudas.

Os 10 anos de seguimento estiveram disponíveis em 83% da população com um seguimento médio de 10,6 anos. Neste seguimento estendido observou-se uma diferença significativa em termos de eventos combinados (morte, infarto, revascularização do vaso alvo) e morte por qualquer causa em todos os subgrupos de pacientes a favor dos stents de nova geração.

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A taxa de eventos combinados foi de 47,7% com o Yukon Choice PC, 46% com o Xience e 54,9% com o Cypher, demonstrado uma redução relativa de risco de 18% e de 21% com os novos dispositivos. A mortalidade foi de 31,8%, 30,3% e 37,2%, respectivamente, demonstrando uma redução relativa de risco de 18% e 22% com os novos dispositivos vs. o Cypher.

Título original: Ten-year clinical outcomes from a trial of three limus-eluting stents with different polymer coatings in patients with coronary artery disease: results from the ISAR-TEST 4 randomized trial.

Referência: Kufner S et al. Circulation. 2018; Epub ahead of print.

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