Esta nova estratégia para diminuir o risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial é tecnicamente factível e segura, embora ainda tenha que passar na prova do tempo e superar a evidência que têm, por exemplo, os dispositivos de oclusão do apêndice atrial esquerdo. É bem verdade que uns e outros poderiam ser usados simultaneamente, mas seu efeito sinérgico e seu custo ainda não estão definidos.
Os pacientes com alto risco de AVC e fibrilação atrial que não são candidatos a anticoagulantes orais precisam de outras estratégias de prevenção. Estes novos filtros permanentes com desenho de coil são implantados diretamente em ambas as carótidas primitivas e são capazes de capturar êmbolos > 1,4 mm de diâmetro.
O estudo CAPTURE (Carotid Artery Implant for Trapping Upstream Emboli for Preventing Stroke in Atrial Fibrillation Patients) recentemente publicado no J Am Coll Cardiol mostrou, pela primeira vez em humanos, a segurança e factibilidade deste novo dispositivo.
Os pacientes elegíveis deviam ter fibrilação atrial, um escore CHA2DS2-VASc ≥ 2 (insuficiência cardíaca, hipertensão, mais de 75 anos, diabetes, AVC/acidentes isquêmicos transitórios prévios, doença vascular periférica, idade entre 65 e 74 anos, sexo), contraindicação para anticoagulação, diâmetros de carótidas primitivas de entre 4,8 e 9,8 e estenose não superior a 30%.
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Sob guia ecográfica e depois de punçar diretamente a carótida com uma agulha 24 G, uma unidade motorizada libera o dispositivo. Os pacientes receberam aspirina e clopidogrel por 3 meses e depois somente aspirina.
Os desfechos primários foram: sucesso do procedimento com a liberação adequada de ambos os filtros, eventos maiores após 30 dias (morte, AVC, sangramento maior, migração do filtro, trombo na carótida comum ou estenose significativa).
O seguimento foi feito com ecografia carotídea pós-procedimento, antes da alta, após uma semana, um mês, 3 meses e um ano.
Foram incluídos 25 pacientes neste “first in human” com uma idade de 71 ± 9, um escore CHA2DS2-VASc de 4,4 ± 1 e em 48% estava o antecedente de embolia.
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Alcançou-se 92% de sucesso (23 de 25 pacientes). Em um paciente a liberação foi unilateral. Não se observaram eventos maiores relacionados ao dispositivo, apenas 20% de edema ou hematomas menores relacionados à punção.
Após 6 meses de seguimento foram detectados trombos assintomáticos em 4 pacientes, em todos os pacientes os trombos se dissolveram com a aplicação de heparina subcutânea.
Um paciente apresentou 2 AVC não relacionados ao dispositivo.
Conclusão
Esta nova e radical solução para os pacientes com fibrilação atrial e contraindicação para anticoagulação parece segura e factível neste trabalho “first in human”.
Título original: Permanent Percutaneous Carotid Artery Filter to Prevent Stroke in Atrial Fibrillation Patients. The CAPTURE Trial.
Referência: Vivek Y. Reddy et al. J Am Coll Cardiol 2019;74:829–39.
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