Depois do recente anúncio da FDA para tratar todo o espectro de pacientes com TAVI, o avanço de dispositivos para tratar a valva mitral e a evolução dos que já estavam no mercado como o MitraClip e a variedade de válvulas pulmonares, só nos resta um território final por ganhar: a longamente esquecida valva tricúspide. Tanto é assim que literalmente muitos editoriais se referiram a ela como “a valva esquecida” (“the forgotten valve” EuroIntervention 2017; 12: e1799-e1801).
Este trabalho analisou o impacto crônico da sobrecarga de volume no ventrículo direito e os resultados após a redução da insuficiência tricúspide na função biventricular.
A oclusão “borda a borda” por cateterismo é uma nova opção de tratamento para a insuficiência tricúspide em pacientes de alto risco cirúrgico.
Um total de 29 pacientes com insuficiência severa isolada da valva tricúspide receberam tratamento utilizando o sistema MitraClip. Foi feito um seguimento após 1 mês e 6 meses com ressonância magnética cardíaca.
Leia também: Impacto da reparação endovascular da tricúspide “borda a borda”.
A fração regurgitante se reduziu de 41% para 21% (p < 0,01), sem que isso incrementasse a pós-carga do ventrículo direito. O volume de fim de diástole e o volume/batimento do ventrículo direito se reduziram significativamente, ao passo que o fluxo anterógrado efetivo aumentou.
Isso também melhorou o enchimento ventricular esquerdo com um aumento do volume de fim de diástole, um aumento do volume/batimento e, em última instância, um aumento do índice cardíaco (2,2 ± 0,6 l/min/m² vs. 2,7 ± 0,6 l/min/m²; p < 0,01). Estes resultados observados após um mês continuaram vigentes após 6 meses.
Após o procedimento melhorou significativamente a classe funcional dos pacientes, diminuiu significativamente o edema periférico e melhorou 20% após um mês e 22% após 6 meses a distância percorrida no teste de caminhada dos 6 minutos.
Conclusão
O tratamento percutâneo utilizando o sistema MitraClip da insuficiência tricúspide reduz a sobrecarga crônica de volume do ventrículo direito sem aumentar por isso sua pós-carga, melhora o enchimento ventricular esquerdo e, em última instância, o índice cardíaco. Estas mudanças se traduzem em uma melhora clínica significativa para os pacientes.
A melhora fisiológica biventricular e a melhora clínica se mantêm aos 6 meses da realização do procedimento.
Título original: Physiological and Clinical Consequences of Right Ventricular Volume Overload Reduction After Transcatheter Treatment for Tricuspid Regurgitation.
Referência: Karl-Philipp Rommel et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019. Article in press.
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