O tratamento com a nova droga conhecida como vericiguat (atua sobre os receptores de monofosfato cíclico de guanosina GMPc) pode reduzir a mortalidade cardiovascular ou as hospitalizações por insuficiência cardíaca em uma população de alto risco com fração de ejeção reduzida.
O estudo VICTORIA (Vericiguat Global Study in Subjects with Heart Failure with Reduced Ejection Fraction) foi apresentado de forma virtual nas sessões científicas do ACC 2020 e simultaneamente publicado no NEJM.
Os pesquisadores do VICTORIA relataram que o desfecho primário ocorreu em 35,5% do grupo tratado com vericiguat mais tratamento médico ótimo vs. 38,5% no grupo placebo mais o melhor tratamento medico (p = 0,02) em um seguimento médio de 10,8 meses. Isso equivale a um número necessário a tratar (NNT) de 24 pacientes para prevenir uma hospitalização por insuficiência cardíaca ou uma morte cardiovascular.
Após a publicação no AHA 2019 do trabalho DAPA-HF com a dapagliflozina parecia que já não haveria outra droga que pudesse continuar beneficiando este subgrupo de pacientes. No entanto, uns meses depois aparece o vericiguat.
No contexto de insuficiência cardíaca há uma diminuição do óxido nítrico e da atividade da enzima guanilato ciclase causadas tanto pela disfunção endotelial como pelo estresse oxidativo. O vericiguat estimula a guanilato ciclase a produzir monofosfato de guanosina e a reestabelecer a sensibilidade ao óxido nítrico. Esse aumento da guanilato ciclase se traduz em uma diminuição da vasoconstrição periférica, da rigidez muscular arterial, bem como em uma redução da hipertrofia muscular cardíaca, da remodelação ventricular e da fibrose.
O estudo VICTORIA incluiu 5050 pacientes com insuficiência cardíaca crônica e fração de ejeção < a 45%. Todos os pacientes tinham sofrido pouco tempo antes uma piora de sua enfermidade (necessidade de hospitalização com uso de diuréticos endovenosos e peptídeos natriuréticos elevados).
O vericiguat se associou com 10% menos de risco de morte cardiovascular ou hospitalizações por insuficiência cardíaca (HR 0,90; IC 95% 0,82-0,98).
Leia também: PARADIGM-HF: Nova família de medicamentos para insuficiência cardíaca crônica.
A redução observada do desfecho primário no estudo VICTORIA é similar as constatadas no DAPA-HF e no PARADIGM-HF, mas em uma população de maior risco a julgar pela taxa de eventos do grupo placebo.
Título original: Vericiguat in patients with heart failure and reduced ejection fraction.
Referência: Armstrong PW et al. N Engl J Med. 2020; Epub ahead of print y presentado en forma virtual en el ACC 2020.
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