Em pacientes que recebem implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) e que ademais requerem anticoagulação por outra indicação (fibrilação atrial, na maioria das vezes), a incidência de sangramentos maiores no período entre 1 mês e 1 ano foi menor naqueles que receberam somente anticoagulação em vez de anticoagulação mais clopidogrel.
O presente trabalho, apresentado nas sessões científicas virtuais do ACC 2020 e simultaneamente publicado no NEJM, incluiu pacientes que receberam TAVI e além disso tinham indicação prévia e apropriada de anticoagulação. Foram randomizados 1:1 a não receberem clopidogrel (somente a anticoagulação) vs. clopidogrel e anticoagulação por um período de 3 meses.
Os desfechos primários foram todos os sangramentos e os sangramentos não relacionados com o procedimento em 12 meses. Os desfechos secundários foram uma combinação de morte por causa cardiovascular, sangramento não relacionado com o procedimento, AVC e infarto.
Os sangramentos ocorreram em 21,7% (34 de 157) dos que receberam somente anticoagulação vs. 34,6% (54 de 156) dos que receberam anticoagulação mais clopidogrel (RR 0,63; IC 95% 0,43 a 0,90; p = 0,01). A maioria dos sangramentos ocorreu no sítio de acesso.
Leia também: ACC 2020 Virtual | O controverso estudo ISCHEMIA chega finalmente a NEJM.
Os sangramentos não relacionados com o procedimento ocorreram em 21,7% vs. 34%, respectivamente (RR 0,64; IC 95% 0,44 a 0,92; p = 0,02). A maioria dos sangramentos ocorreu dentro do primeiro mês e foram menores.
Conclusão
Em pacientes que recebem TAVI e têm indicação prévia de anticoagulação, uma estratégia sem antiagregação plaquetária (clopidogrel) e somente anticoagulação foi mais segura.
populartaviTítulo original: Anticoagulation with or without Clopidogrel after Transcatheter Aortic-Valve Implantation.
Referencia: V.J. Nijenhuis et al. NEJM 2020, article in press.
Subscreva-se a nossa newsletter semanal
Receba resumos com os últimos artigos científicos
Sua opinião nos interessa. Pode deixar abaixo seu comentário, reflexão, pergunta ou o que desejar. Será mais que bem-vindo.