Em pacientes que recebem implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) e que ademais requerem anticoagulação por outra indicação (fibrilação atrial, na maioria das vezes), a incidência de sangramentos maiores no período entre 1 mês e 1 ano foi menor naqueles que receberam somente anticoagulação em vez de anticoagulação mais clopidogrel. 

O presente trabalho, apresentado nas sessões científicas virtuais do ACC 2020 e simultaneamente publicado no NEJM, incluiu pacientes que receberam TAVI e além disso tinham indicação prévia e apropriada de anticoagulação. Foram randomizados 1:1 a não receberem clopidogrel (somente a anticoagulação) vs. clopidogrel e anticoagulação por um período de 3 meses. 

Os desfechos primários foram todos os sangramentos e os sangramentos não relacionados com o procedimento em 12 meses. Os desfechos secundários foram uma combinação de morte por causa cardiovascular, sangramento não relacionado com o procedimento, AVC e infarto. 

Os sangramentos ocorreram em 21,7% (34 de 157) dos que receberam somente anticoagulação vs. 34,6% (54 de 156) dos que receberam anticoagulação mais clopidogrel (RR 0,63; IC 95% 0,43 a 0,90; p = 0,01). A maioria dos sangramentos ocorreu no sítio de acesso. 

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Os sangramentos não relacionados com o procedimento ocorreram em 21,7% vs. 34%, respectivamente (RR 0,64; IC 95% 0,44 a 0,92; p = 0,02). A maioria dos sangramentos ocorreu dentro do primeiro mês e foram menores. 

Conclusão

Em pacientes que recebem TAVI e têm indicação prévia de anticoagulação, uma estratégia sem antiagregação plaquetária (clopidogrel) e somente anticoagulação foi mais segura. 

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Título original: Anticoagulation with or without Clopidogrel after Transcatheter Aortic-Valve Implantation.

Referencia: V.J. Nijenhuis et al. NEJM 2020, article in press.

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