Menos da metade dos pacientes que são submetidos a uma angioplastia nos membros inferiores recebem alta com tratamento médico ótimo.
Os fatores de risco tradicionais foram preditores de um tratamento mais completo, embora as mulheres e os pacientes com maior risco de trombose ou mais predispostos à perda do membro inferior tenham estado longe de ser tratados de maneira ótima.
A impressão subjetiva quando lemos os resultados é que para a maioria dos médicos as mulheres não estão em risco e que, no extremo oposto, os que correm perigo de amputação têm um risco tão alto que não vale a pena fazer o esforço.
O objetivo deste trabalho foi conhecer as indicações, no momento da alta, dos pacientes que foram submetidos a angioplastia nos membros inferiores.
De acordo com as diretrizes, considerou-se tratamento médico ótimo o recebido por aqueles pacientes que receberam alta com a prescrição de antiagregantes plaquetários, estatinas e um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ASEI) ou um bloqueador do receptor da angiotensina (ARB).
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Dos 12316 pacientes incluídos somente 47,4% (n = 5844) receberam alta com o tratamento médico ótimo. A grande maioria tinha antiagregantes (95,2%), muitos tinham estatinas (83,5%) e uma menor proporção tinha ACEI ou ARB (55,8%).
80,5% dos pacientes tinha uma indicação classe I para receber antiagregantes.
Na análise multivariada observou-se que o sexo feminino, os pacientes idosos, aqueles com insuficiência renal, isquemia crítica de membros inferiores ou com insuficiência cardíaca foram preditores de NÃO receber o tratamento completo recomendado pelas diretrizes no momento da alta.
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No extremo oposto, a hipertensão, a diabetes, a doença coronariana e um procedimento de revascularização prévio foram preditores positivos de tratamento completo.
Conclusão
Menos da metade dos pacientes que são submetidos a uma angioplastia nos membros inferiores recebem alta com tratamento médico completo seguindo as diretrizes. É necessário intensificar os esforços tanto com os médicos como com os pacientes para fechar essa brecha.
Título original: Predictors of Underutilization of Medical Therapy in Patients Undergoing Endovascular Revascularization for Peripheral Artery Disease.
Referência: S. Elissa Altin et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:2911–8.
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