A grande maioria das doenças cardiovasculares e a mortalidade podem ser rastreadas para trás em 4 hábitos não saudáveis (fumar, dieta pobre, obesidade e sedentarismo) e em 3 fatores de risco maiores (colesterol, hipertensão e diabetes).
A saúde cardiovascular ideal definida pela ausência ou controle desses 7 fatores é muito menos frequente do que pensamos. Estima-se que 87% da população adulta de idade mediana e 95% dos adultos com mais de 60 anos apresentam ao menos 4 desses fatores.
As recomendações sobre o cálculo do risco para a tomada de decisões no que se refere à hipertensão e à hipercolesterolemia não sofreram modificações com relação às últimas diretrizes.
Em outros quesitos, entretanto, surgiu nova evidência que foi incorporada às novas diretrizes.
Aspirina: A recomendação para o uso profilático de aspirina foi substancialmente revisada. As novas diretrizes advertem explicitamente sobre o risco em adultos acima dos 70 anos e naqueles com risco de sangramento aumentado (sangramento prévio, coagulopatia, trombocitopenia, insuficiência renal ou uso concomitante de outras drogas que aumentem o sangramento).
A indicação de aspirina como prevenção primária em adultos de mediana idade é agora uma recomendação classe IIb.
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- Tabagismo: Com uma clara diminuição no consumo, ainda se estima que aproximadamente 35% dos homens e 20% das mulheres mantêm o hábito de fumar. As diretrizes reafirmam a importância de perguntar rotineiramente sobre o hábito tabagístico e aconselhar seu abandono (inclusive dos cigarros eletrônicos).
- Nutrição, dieta, sobrepeso e obesidade: As diretrizes recomendam uma dieta que enfatize o consumo de vegetais, frutas, legumes, nozes, grãos integrais e peixe. Também aconselha minimizar o consumo de carnes processadas, carboidratos refinados e bebidas açucaradas.
- Exercício e atividade física: perguntar sobre o grau de atividade física e aconselhar sobre o nível ótimo deve ser uma prática de rotina na consulta. A recomendação são 150 minutos por semana de atividade de intensidade moderada, 75 minutos de atividade vigorosa ou uma combinação. Para os pacientes sedentários, qualquer atividade é melhor que nada.
- Diabetes: um de cada três adultos cumpre a definição de pré-diabetes e aproximadamente 10% têm diagnóstico de diabetes tipo 2. A dieta, a atividade física e o peso são fatores críticos no desenvolvimento e progressão da diabetes.
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Para os pacientes com diagnóstico de diabetes, a metformina é a primeira linha de tratamento com uma indicação classe IIa. Os inibidores do cotransportador de sódio/glicose 2 e os antagonistas do receptor de glucagon são reservados para os pacientes com diabetes e fatores de risco adicionais (classe IIb).
Conclusão
As novas diretrizes de prevenção primária resumem de maneira concisa as recomendações para a identificação e modificação de fatores de risco. Depende de nós criar equipes multidisciplinares para implementar as diretrizes e comprometer os pacientes para serem nossos aliados nesse processo por toda a vida.
Título original: The New 2019 AHA/ACC Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease.
Referência: Vera Bittner. Circulation. 2020;142:2402–2404. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040625.
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