Em pacientes severamente afetados por COVID-19 uma estratégia inicial de doses anticoagulantes de heparina não trouxe nenhum benefício em comparação com o tratamento profilático padrão.
A trombose e a inflamação estão no olho do furacão quando falamos da morbidade por COVID-19. Isso fez com que se aventasse a hipótese de que um regime anticoagulante poderia melhorar o prognóstico dos pacientes criticamente comprometidos por COVID-19.
Este trabalho teve um desenho adaptativo e multiplataforma, algo necessário devido à dinâmica do vírus. Foram randomizados pacientes a doses pragmáticas definidas anticoagulantes de heparina vs. doses profiláticas.
O desfecho primário foi a liberdade de suporte de órgãos como o respiratório e cardiovascular e a mortalidade hospitalar. O desenho é idêntico ao trabalho que comentamos previamente, a única diferença é a severidade da doença.
Este trabalho também teve que ser detido antes do tempo previsto, mas diferentemente do comentado sobre o trabalho anterior, foi por alcançar o critério de futilidade da dose anticoagulante.
Analisaram-se os dados de 1098 pacientes (534 a regime de anticoagulantes vs. 564 a regime profilático).
O tempo médio de liberdade de suporte respiratório ou cardiovascular foi similar entre os dois grupos (OR ajustado: 0,83; IC 95%: 0,67 a 1,03).
A porcentagem de sobrevida no momento da alta hospitalar foi também muito similar entre os dois grupos (62,7% vs. 64,5).
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Os sangramentos, como era de se esperar, foram superiores no braço anticoagulação com 3,8% vs. 2,3%.
Conclusão
Uma estratégia inicial em faixa de anticoagulação com heparina não é útil em pacientes com um curso crítico de COVID-19. As doses anticoagulantes de heparina não diminuíram a necessidade de suporte vital ou morte vs. a tromboprofilaxia.
Título original: Therapeutic Anticoagulation with Heparin in Critically Ill Patients with Covid-19. The REMAP-CAP, ACTIV-4a, and ATTACC Investigators.
Referência: Ewan C Goligher et al. N Engl J Med. 2021 Aug 4. Online ahead of print.
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