O estudo HOST-EXAM (prospectivo, randomizado e aberto, realizado em 37 centros de Coreia) foi especificamente desenhado para estabelecer o papel da aspirina como antiplaquetário de escolha a longo prazo após uma angioplastia com DES atuais. Para isso, o trabalho comparou cabeça a cabeça a aspirina com o clopidogrel.
Em quatro anos foram incluídos 5438 pacientes pós-angioplastia (idade média de 64 anos e um terço cursando síndromes coronarianas agudas) que foram randomizados a 100 mg de aspirina vs. 75 mg de clopidogrel com um seguimento de mais de um ano. Para serem randomizadas as pessoas tinham que ter cumprido um período de 6 a 18 meses de dupla antiagregação sem nenhum evento.
O desfecho primário foi uma combinação de morte por qualquer causa, infarto, AVC, reinternação por síndrome coronariana aguda e sangramento maior (pelo menos tipo 3 segundo critério BARC).
Com 2 anos de seguimento o desfecho primário foi observado em 5,7% do grupo clopidogrel vs. 7,7% do grupo aspirina (p = 0,0035).
Esse dado é significativamente favorável ao clopidogrel. A diferença esteve marcada pelas reinternações por síndromes coronarianas agudas (2,5% vs. 4,1%; p = 0,001).
Os outros desfechos mais duros foram idênticos. De fato, a morte por qualquer causa (incluindo a morte por câncer) tendeu a ser menor com a aspirina.
O HOST-EXAM não é definitivo e tem uma série de debilidades que provavelmente manterão a aspirina em nosso arsenal por um tempo mais.
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Por ejemplo, el diseño fue abierto y no exento de sesgos en el reporte de eventos; la tasa observada de eventos fue un 36% más baja de lo esperado, lo que le quita poder estadístico o, peor aún, confirma el sub-reporte de eventos. Tampoco se realizaron pruebas genéticas al menos en una muestra de la población cuando sabemos que alrededor del 50% de las personas asiáticas es portadora de mutaciones que atenúan o directamente hacen ineficaz al clopidogrel.
Si bien el HOST-EXAM abre un interrogante acerca del rol de la aspirina como antiagregante a largo plazo, son necesarios estudios pragmáticos adicionales para confirmar (o no) sus resultados.
Título original: Challenging the Role of Aspirin for Long-Term Antiplatelet Therapy?
Referência: Leonarda Galiuto et al. Eur Heart J. 2021 Aug 7;42(30):2883-2884. doi: 10.1093/eurheartj/ehab387.
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