O estudo BEST foi um trabalho prospectivo e randomizado que teve como objetivo comparar a angioplastia coronariana (ATC) com stents eluidores de everolimus vs. a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) em pacientes com doença de múltiplos vasos.
A análise foi detida de forma precoce por uma lenta inclusão de pacientes. Foram incluídos 880 pacientes, 438 randomizados ao grupo ATC e 442 ao grupo CRM. A idade média foi de 64 anos e a maioria dos pacientes eram homens. A forma de apresentação clínica mais frequente foi a angina crônica estável ou, por outro lado, os pacientes eram assintomáticos. O SYNTAX score médio foi de 24.
No grupo ATC, a utilização de IVUS foi de 71% e 50,9% dos pacientes receberam revascularização completa. Por sua vez, no grupo CRM a revascularização completa foi de 71%.
O desfecho primário (DP) foi uma combinação de morte, IAM ou revascularização do vaso tratado em 2 anos. Não houve diferenças entre os dois grupos nesse período. No entanto, quando foram analisados os resultados de 4,6 anos, o DP foi maior no grupo ATC (15,3%) em comparação com o grupo CRM (10,6%) (p = 0,04). A taxa de repetição da revascularização e IAM espontâneo foi significativamente mais alta após a ATC do que após a CRM.
Nesta sessão do TCT 2022, foram apresentados os resultados do seguimento de 10 anos desses pacientes. O DP foi de 34,5% no grupo ATC vs. 30,3% no grupo CRM (p = 0,26). Não houve diferenças significativas na combinação de morte, IAM ou AVC, bem como na taxa de morte por qualquer causa.
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Novamente, a taxa de IAM espontâneo e a necessidade de repetir a revascularização ocorreu mais frequentemente no grupo ATC. Cabe destacar que o maior peso desta diferença está relacionado com o vaso arterial não tratado. Outros dois achados apresentados durante esta sessão foi que ao analisar os resultados quando se utilizou IVUS com ATC, os mesmos não apresentaram diferenças significativas com o grupo CRM.
Conclusão
Durante um seguimento de 11,8 anos não houve diferenças estatísticas entre ATC (com stent de segunda geração eluidor de everolimus e com a utilização de IVUS) e a CRM na incidência de morte por qualquer causa, IAM ou revascularização do vaso tratado. A incidência de IAM espontâneo e a de repetir a revascularização foi maior no grupo ATC em comparação com o grupo CRM. O resultado deste estudo com seguimento de longo prazo proporciona informação em relação aos pacientes com doença de múltiplos vasos.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: EES or CABG for Multivessel CAD. Extended follow-up outcomes of BEST Trial.
Referência: Jung-Min Ahn Md et al.
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