Este estudo comparou FFR vs. angiografia para guiar a angioplastia de vasos não culpados em pacientes com SCA e doença multivasos.
Estudos emblemáticos como o COMPLETE, COMPARE-ACUTE e DANAMI-3-PRIMULTI evidenciaram o valor prognóstico da revascularização (após o tratamento da artéria responsável pela síndrome coronariana aguda [SCA]) das artérias não culpadas em relação a eventos cardiovasculares.
Dita revascularização pode ser decidida ou diferida através da estimação da estenose de maneira angiográfica ou através de uma medição funcional (FFR).
Em 2021 foi apresentado o estudo FLOWER-MI, no qual os dados observados sugeriram que a avaliação com FFR das lesões não culpadas vs. a angiografia convencional não evidenciava um benefício em eventos como morte, IAM ou revascularização em um ano. É preciso comentar, no entanto, que este trabalho apresentou um seguimento curto e que uma porcentagem significativa das revascularizações tiveram um fluxo TIMI < 2. Portanto, a estratégia de escolha desses vasos não culpados é controversa.
JM Lee et al realizaram o estudo FRAME-AMI com o objetivo de comparar a angioplastia (PTCA) de lesões não culpadas guiadas por FFR vs. angiografia em pacientes com SCA e doença multivaso.
Tratou-se de um estudo randomizado, aberto, multicêntrico, realizado na Coreia. Foram estudados pacientes consecutivos com SCA com elevação do ST (SCACEST) ou sem elevação do ST (SCASEST) que foram submetidos a PTCA do vaso culpado. Foram considerados como vasos não culpados aqueles vasos com estenose ≥ 50% em uma artéria epicárdica maior ou lesão em um ramo secundário com diâmetro superior a 2 mm. Foram excluídos pacientes com doença de um só vaso, com estenose limitante de fluxo com TIMI < 2, lesões de tronco da coronária esquerda, choque cardiogênico ou presença de oclusões totais crônicas.
Foi feita uma randomização 1:1. Recomendava-se revascularização completa no mesmo procedimento ou de forma escalonada segundo critério do operador. Foram usados stents Resolute Onyx e Orsiro.
O desfecho primário (DP) foi uma combinação de morte, IAM ou nova revascularização. Os desfechos secundários incluíram os desfechos individuais do primário, morte cardíaca, revascularização do vaso culpado ou não culpado, etc.
De agosto de 2016 a dezembro de 2020 foram randomizados 562 pacientes, 284 a PTCA guiada por FFR e 278 a angiografia. 47,2% do pacientes recrutados apresentavam SCACEST, 60% das revascularizações foram no procedimento índice (40% foram feitas de maneira escalonada) e o uso de imagens intravasculares foi de 29,6%.
Leia também: Evolução a longo prazo da estratégia de revascularização coronariana híbrida.
Usou-se menor quantidade de stents por paciente no ramo FFR (2,2 vs. 2,5; p < 0,001) e menor quantidade de contraste (p = 0,042). No seguimento de 3,5 anos observou-se – com relação ao DP – uma diminuição de eventos de 7,4% vs. 19,7%; com um HR de 0,43 (95% CI: 0,25 a 0,75; p = 0,003). Por sua vez, foi observada uma menor quantidade de eventos ao realizar FFR, como por exemplo, em mortalidade em 4 anos (HR: 0,30; 95% CI: 0,11–0,83; p = 0,020) ou IAM (HR: 0,32; 95% CI: 0,13 a 0,75; p = 0,009), sem que se observassem diferenças significativas em termos de revascularização ou nefropatia induzida por contraste.
Conclusões
De acordo com os dados observados neste estudo, que discreparam dos observados no FLOWER-MI, o uso de um teste funcional como o FFR para guiar o tratamento percutâneo foi superior em comparação com a estratégia angiográfica no que se refere a eventos cardiovasculares em um seguimento médio de 3,5 anos.
Dr. Omar Tupayachi.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Fractional flow reserve versus angiography-guided strategy in acute myocardial infarction with multivessel disease: a randomized trial.
Referência: Lee JM, Kim HK, Park KH, Choo EH, Kim CJ, Lee SH, Kim MC, Hong YJ, Ahn SG, Doh JH, Lee SY, Park SD, Lee HJ, Kang MG, Koh JS, Cho YK, Nam CW, Koo BK, Lee BK, Yun KH, Hong D, Joh HS, Choi KH, Park TK, Yang JH, Song YB, Choi SH, Gwon HC, Hahn JY; FRAME-AMI Investigators. Fractional flow reserve versus angiography-guided strategy in acute myocardial infarction with multivessel disease: a randomized trial. Eur Heart J. 2022 Dec 20:ehac763. doi: 10.1093/eurheartj/ehac763. Epub ahead of print. PMID: 36540034.
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