As diversas sociedades científicas respaldam a execução da oclusão do apêndice atrial esquerdo (LAAO) em uma única intervenção, embora dita afecção frequentemente se vincule com outras patologias que requerem tratamento percutâneo.
A realização da LAAO juntamente com outra intervenção cardíaca poderia reduzir as hospitalizações, bem como a necessidade de punções, anestesias, dias de internação, trâmites administrativos e custos a longo prazo. Entretanto, esta incógnita carece ainda de uma resposta definitiva.
Foi realizada uma análise retrospectiva de 88.990 pacientes que foram submetidos ao procedimento de LAAO, dentre os quais 1225 (1,4%) foram submetidos a LAAO juntamente com outra intervenção cardíaca (LAAO+).
O desfecho primário foi definido como MACE, englobando a mortalidade hospitalar por qualquer causa e o acidente vascular cerebral.
Devido à heterogeneidade entre as populações, procedeu-se a um ajuste mediante escore de propensão, resultando em 1220 pacientes em cada grupo.
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A idade média foi de 75 anos, sendo 63% da população composta por homens, 29% com diabetes, 82% com hipertensão, 37% composta por tabagistas, 44% com doença coronariana, 11% com doença vascular periférica, 22% com deterioração da função renal, 16% tendo experimentado um acidente vascular cerebral ou um ataque isquêmico transitório, 13% tendo sido submetida a uma angioplastia transluminal coronariana ou a uma cirurgia de revascularização miocárdica.
A intervenção cardíaca mais comum foi a ablação (73%), seguida do TAVI (15,5%), do implante de marca-passo (6,6%) e em menor medida, da oclusão da comunicação interatrial (CIA) ou do forame oval patente (FOP), ATC, tratamento borda a borda ou implante mitral percutâneo.
A taxa de eventos primários foi similar (1,3% vs. 3,1%, OR ajustado: 1,82; IC de 95%: 0,94-2,74; p = 0,15) para LAAO e LAAO+. Além disso, não foram observadas diferenças significativas em termos de mortalidade por qualquer causa, acidente vascular cerebral, insuficiência renal, sangramento, necessidade de transfusões, complicações vasculares e dias de internação, embora os custos hospitalares tenham sido mais elevados no grupo LAAO+.
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Os pacientes submetidos simultaneamente a LAAO e a TAVI mostraram taxas mais altas de acidente vascular cerebral e sangramento, ao passo que os submetidos a ablação por fibrilação atrial ou flutter atrial exibiram maior incidência de bloqueio A-V e necessidade de marca-passo definitivo.
Conclusão
Neste estudo observacional retrospectivo a combinação de LAAO com outra intervenção cardíaca se associou com taxas de MACE e dias de internação similares. No entanto, algumas complicações parecem ser mais frequentes com a combinação de procedimentos e os custos foram mais elevados.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Safety and Efficacy of Combining Left Atrial Appendage Occlusion With Another Cardiac Procedure.
Referência: Mahmoud Ismayl, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2024;17:262–273).
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